授课病毒性肝炎伤寒教案解析.ppt

刘军民 * 刘军民 * * 重点讲解霍乱的概念及临床表现：霍乱是由霍乱弧菌污染水和食物引起的烈性肠道传染病。临床上起病急骤，剧烈泻吐，排泄大量米泔水样肠内容物，脱水、肌肉痉挛、尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而引起死亡。在医疗水平低或治疗措施不力情况下，病死率高。第六交响曲作者柴可夫斯基1893年在第六交响曲（悲怆）首演后6天死于霍乱。 1989年2月21日我国公布的《传染病防治法》将霍乱列为应实施“强制管理”的甲类传染病（2）乙类（25）丙类（10）。 对外检疫（又称国际检疫）是即根据国家法律法规规定，对有关生物体（包括人类、动物和植物等）及其产品和其他相关物品，实施科学的检验鉴定与处理，以防止有害生物（包括人类和动物致病菌、病毒、寄生虫及植物性病、虫、杂草等）传入国境或在国际间传播的一项强制性行政措施。对内检疫（又称国内检疫）是在国内防止和消灭通过地区与地区之间的人员流动或物资交换、调运种子、苗木及其它农产品等传播疾病或危险性病虫及杂草。 * 人群普遍易感。病后可获一定的免疫力，仍有可能再感染。 （三）人群易感性  三、发病机理和病理 菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散。 四、临床表现和并发症 五、实验室检查 六、诊断 七、治疗 八、预防 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：接种疫苗 发病特征 水样腹泻，迅速造成脱水，严重者可造成血容量减少性休克和酸中毒导致死亡 * 刘军民 * 二、流行病学 易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。 慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。 传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。 传播途径：粪-口途径传播（水源、食物污染）。 流行病学 发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见 流行特征 三、发病机理和病理 菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散。 按照致病过程，可以分为4个阶段 第一阶段：沙门菌经口到小肠，穿过粘膜上皮进入下层淋巴小结繁殖，部分沙门菌到达肠系膜淋巴结 第二阶段：沙门菌在局部大量繁殖后，随淋巴液经胸导管进入血液（第一次菌血症），扩散到肝、脾、骨髓、胆囊等到部位大量繁殖 第三阶段：经大量繁殖的沙门菌再次进入血流，引起第二次严重菌血症，释放内毒素，导致临床发病并逐渐加重 第四阶段：恢复阶段 伤寒的病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结增生为主 伤寒的病理过程分为4期，即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期 四、临床表现和并发症 潜伏期：一般为10-14天 典型伤寒的临床经过分为四期---- 初期 极期 缓解期 恢复期 病程 （第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周） 初期：病程第1周。起病缓，最早出现的症状是发热，体温呈阶梯状上升，5～7日达39.5℃以上，全身不适、畏寒、食欲不振、轻咳 极期：病程第2～3周，六大表现： 持续高热：稽留高热，一般持续约半个月 神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、昏迷 玫瑰疹：胸、腹部淡红色丘疹，数个至十数个 相对缓脉：体温高，脉率相对缓慢 肝脾肿大：脾脏肿大，部分肝脏肿大 消化道症状：食欲下降，腹胀，便秘，腹泻等 相对缓脉是指正在发热的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15—20次，系因副交感神经性增强所致。而一般来说，患者体温每升高一度，脉搏要加快15－20次。 恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。 缓解期：病程第3～4周，体温下降，症状减轻，脾脏回缩。但有肠出血、肠穿孔危险。 肠出血：为最常见的严重并发症，多见于病程第2～3周，大便潜血阳性、大量血便 肠穿孔：为最严重的并发症，多见于病程第2～3周，突发右下腹剧痛，恶心、呕吐、肝浊音界减少或消失，X线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高 中毒性肝炎：病程1～3周，肝大、压痛、肝功异常。 中毒性心肌炎：病程2～3周，心率快、血压降、ECG改变。 其它：肺部感染、溶血性尿毒综合症、胆囊炎等 并发症 五、实验室检查 细菌培养： 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗或血 培养阴性尤为适用。 粪尿