嗜麦芽窄食单胞菌的基础和临床进展教案解析.ppt

观察项目 感染 定植 例数 在感染者所占比例（%） 例数 在定植者所占比例（%） 年龄60y 12 70.6* 31 50.0 ICU住院史 11 64.7 32 51.6 气管插管时间 ≤1周 5 29.4 17 27.4 1周 6 35.3 15 24.2 使用抗生素时间≥2周 17 100.0 62 100.0 培养前使用抗生素情况 碳青霉烯类 10 58.8* 8 12.9 青霉素类 12 70.6 49 79.0 第三代头孢菌素 10 58.8 39 62.9 氟喹诺酮类 9 52.9 35 56.5 氨基糖苷类 2 11.8. 8 12.9 感染和定植者观察指标比较 观察项目 感染 定植 例数 在感染者所占比例（%） 例数 在定植者所占比例（%） 细菌侵袭状况 单数菌 6 17.6* 28 62.2 复数菌 12 70.6 33 53.2 体温380C 5 29.4 14 22.6 外周血WBC计数≥10.0或≤4.0(1X109/L) 7 41.7 20 32.3 使用糖皮质激素 9 52.9 30 48.4 基础疾病 COPD 10 45.5 36 83.7* 恶性肿瘤 8 47.1* 13 21.0 外科大手术后 2 11.8 10 16.2 慢性内科疾病 7 41.2 22 35.5 APACHE II 评分15分 12 70.6 41 66.1 感染和定植者观察指标比较(续) 感染和定植者观察指标比较 长期入住ICU、使用广谱抗生素、APACHE II 评分15分是下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染和定植者的共同危险因素。 年龄大于60岁、曾使用碳青霉烯类药物、有恶性肿瘤基础疾病者易感染嗜麦芽窄食单胞菌； COPD患者易定植嗜麦芽窄食单胞菌。 死亡与非死亡病例的危险因素比较 死亡病例（n=42） 非死亡病例 　（n=37） P值 年龄 59.6±18.2 64.5±16.6 机械通气 28（66.7） 8（21.6） 0.01 COPD 13 (31.0) 19 (51.4) 肿瘤 10 (23.8) 11 (26.2) 血清白蛋白 23.8±4.9 32.4±6.7 0.001 复数菌 35 (83.3) 14 (37.9) 0.005 APACHE II 20.5±8.7 10.8±5.5 0.001 抗嗜麦芽菌治疗 15 (35.7) 12 (32.4) 药物 耐药率 亚胺培南 98.7 美洛培南 93.6 头孢哌酮/舒巴坦 11.7 头孢他啶 38.5 头孢噻肟 89.7 头孢吡肟 61 氨曲南 88 哌拉西林 83.1 哌拉西林/他唑巴坦 59.7 替卡西林/克拉维酸 33.3 环丙沙星 15.6 左旋氧氟沙星 10.1 复方新诺明 17.9 阿米卡星 55.8 氨苄西林/舒巴坦 94 米诺环素 　1.3 79株嗜麦芽窄食单胞菌的药敏结果 17例感染者敏感药物的体内疗效 例数 疗程 （day） 疗效 痊愈 显效 无效 无法评价 单独用药组 舒普深 3 2，7，21 1 1 1 头孢他定 2 5，9 1 1 氟喹诺酮组（左氧或莫西） 2 2，10 1 1 SMZco 0 特治星 2 1，7 1 1 合并用药组 舒普深+SMZco 2 4，18 1 1 舒普深+左氧 2 9，11 2 特治星+莫西 1 4 1 头孢他定+左氧 2 1，18 1 1 其它 1 4 1 无法评价： 患者在治疗48hr内死亡。 4例嗜麦芽窄食单胞菌血症分析 性别 年龄 基本诊断 分离前1周的抗生素 抗菌药物选择 疗效 预后 男 73 脑出血 糖尿病 COPD AMK, LamB CSL 治愈 死亡 女* 新生儿 新生儿 败血症 Mem x 10d 无 死亡 死亡 男 52 肝移植术后腹膜炎 败血症 IMP,Van, Lin TZP, 后加用 Lvx, 显效 未愈自动出院 男 68 高血压 无 无 治愈 存活 * : 入院时未查血培养;死亡时血培养分离出。 我们期待 嗜麦芽窄食单胞菌产金属酶的调节机制 有关敏感药物治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的系统研究 前瞻性 更多的----- 以“maltophilia ”在Pubmed检索 （1622） 嗜麦芽窄食单胞菌的基础和临床研究进展 嗜麦芽窄食单胞菌 感染概况 耐药机制 治疗策略 感染概况 50年的历史： pseudomonas maltophilia- ---Xanthomonas maltophilia --- stenotrophomonas maltophilia 该菌属条件致病菌，广泛存在于土壤、污水、植物和人体肠道中。 近年已成为医院感染的常见致病菌 分离率  暴露于抗生素 碳青霉烯类\广谱头孢