嗜血综合症护理查房教案解析.ppt

发病机理 ： 嗜血细胞综合征可分为原发生和反应性，潜在疾患可为感染、肿瘤、免疫介导性疾病等，由于噬血细胞增多，加速了血细胞的破坏。因为老年人的体质比较弱，免疫力较差所以更容易会发生感染，这个病一般是不会传染的，如果是感染因素，要尽快去除感染因素，原发病治疗好后多可自愈. 病理特征 ： 良性组织细胞增加并伴嗜血现象，多见于淋巴结的淋巴窦和髓索、肝窦、门静脉、脾脏的红髓和骨髓。在急性期，该病与白血病、恶性组织细胞增生症、传染性单核细胞增生症等病相似，且并非所有病例第一次骨穿即能发现嗜血细胞，有时需多部位穿刺才能确诊。骨髓多增生活跃，粒系统所占比例降低，中性粒细胞可见毒性变。幼红系统增生多正常，淋巴系统比例亦未见明显改变，可见异淋。单核巨噬系统增生活跃，常10%，巨噬细胞大小为20~40微米，或更大，胞浆丰富，吞噬多个成熟红细胞，或幼红细胞或血小板等。巨核细胞大致正常. 诊断标准 : 1、发热:发热超过1周，热峰38.5C 2、肝脾肿大:肝脾大伴全血细胞减少，累计=2个细胞系 3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其中血红蛋白90g/L，血小板100 x 109/L，中性粒细胞1.Ox109/L 4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现。 感染性嗜血细胞综合症是一种与急性病毒感染有关的良性噬血组织细胞增生症，多发于儿童，其特点为单核-巨噬细胞增生活跃，并有明显的吞噬红细胞现象。患者多有明显高热，肝、脾和淋巴结肿大，原发病治疗好后多可自愈。患者有贫血现象，白细胞明显减少，分类可见淋巴细胞明显增高，易见异淋。血小板常减低。 骨髓多增生活跃，粒系统所占比例降低，中性粒细胞可见毒性变。幼红系统增生多正常，淋巴系统比例亦未见明显改变，可见异淋。单核巨噬系统增生活跃，常10%，巨噬细胞大小为20~40微米，或更大，胞浆丰富，吞噬多个成熟红细胞，或幼红细胞或血小板等。巨核细胞大致正常。 护理查房 主要诊断 反复发热2月 嗜血细胞综合征 简要病史 患者2月前无明显诱因下出现高热，呈弛张热，体温持续大于39 ℃，无明显咳嗽咳痰、无恶心呕吐，就诊浙一医院，查血，三系偏低，PET—CT提示：“双侧腹股沟淋巴结增大，SUV稍增高”，住院期间病情迅速恶化，多次行骨髓常规、活检等，诊断考虑嗜血细胞综合征（NK/T淋巴瘤首先考虑），1天前患者再次出现发热，平车送入病房， T37.0x℃，P104次/分，R18次/分，血压135/60mmHg。 查体：精神偏软，贫血貌，皮下可见散在瘀点瘀斑，呼吸音粗，可闻及湿罗音，右腹股沟多发肿大淋巴结，大小约1.5*1.0cm，质硬活动度欠佳，双下肢轻度浮肿，带入右臂PICC管一根，置入深度41cm，外露5cm，臂围26cm，肿胀明显，输液通畅，左臂臂围22cm，尾底部可见1cm*1cm*0.1cm大小院外带入压疮，予泡沫敷料保护，左膝关节外侧有2cm*3cm陈旧性压疮，创面已结痂。 简要病史 医嘱予告病重，记24小时尿量，舒普深针、米开民针、加强龙针抗炎，潘妥洛克针制酸护胃，安素营养治疗。 患者跌倒、坠床危险因子评分5分，Braden评分11分，ADL评分0分，日常生活由陪护照顾，向陪护及家属宣教相关知识。 既往史 1、肺部感染 2、甲状腺结节 3、慢性鼻窦炎 现诊断 1、嗜血细胞综合征 血小板减少症 中度贫血 白细胞减少症 2、恶性淋巴瘤可能 3、肺部感染 4、低蛋白血症 5、心功能不全（补充诊断）8/8 5、高尿酸血症（补充诊断）11/8 治疗 1、“舒普深+米开民”静滴抗感染 2、“甲强龙针”抗炎 3、“潘妥洛克针”制酸护胃 4、“安素”营养支持 5、“丽泉针”利尿 6、“格拉诺赛特”、“重组人白介素-11（Ⅰ）”升白细胞 7、“苯溴马隆”促进尿酸排泄 8、“白蛋白”补充人血白蛋白 9、“消炎痛栓”解热 10、“单采血小板”升血小板 病情护理记录 7/8 患者无明显咳嗽咳痰，无畏寒寒战，体温38.9x℃，予温水擦身，医嘱予消炎痛栓30mg塞肛，后复测体温36.7x℃。 8/8 患者精神软，呼吸平稳，无明显胸闷气急，双下肢浮肿，查血：白蛋白：26.7g/l，尿酸：448umol/l，白细胞：1.3*10^9/l，血红蛋白：71g/l，血小板：25*10^9/l，超敏-CRP：47.24mg/ml，ProBNP:6462pg/ml，医嘱予丽泉针10mg静推。 病情护理记录 9/8 昨查血，白细胞： 1.3*10^9/l，医嘱予格拉诺赛特针皮下注射，改记24小时出入量。 1