输液护理安全管理及新进展教案解析.ppt

输液护理安全管理及新进展 李 芳 2014.2 学习内容 静脉输液现状 输液不良反应发生的原因 如何提高输液的安全性 静脉输液新进展 一、静脉输液的现状 “吊瓶大国”令人忧中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平。 [详细]静脉点滴大国之殇：高利润与高风险这些在医疗上产生的影响在利益前面却变得异乎渺小，相比口服药更多的回扣让不少医院和医生铤而走险。[详细]“输液大国”背后的“过度医疗”魅影据报道，中国目前每年人均8瓶的输液量将发达国家抛在了身后。种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打针不输液”这一世界卫生组织的用药原则，在我们的医疗界已被颠覆。与过度输液类似，非合理用药、非合理检查等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过度医疗在不断坑害广大患者。...[详细] 静脉输液的现状 国家食品药品监管局发布2012年药品不良反应监测年度报告 药品不良反应/事件报告120万余份 二、输液不良反应发生的原因 输液不良反应的原因 引起输液反应的原因是多方面的： 一、绝大部分药物反应的个体差异是由遗传因素造成的 二、药物本身的质量问题 三、输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所造成的,有的与给药技术有关 输液不良反应的原因 输液安全相关因素的鱼骨图： 三、如何提高输液的安全性 1 　药品、器具的安全管理 1. 1 　输液用具　 静脉输液港的位置-植入皮下 超声引导下的塞丁格穿刺技术 1、药品、器具的安全管理 1. 2 　药品　 2、输液微粒管理 输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性的颗粒杂质。 直径一般为1～25μm ,也有50～300μm 或更大的颗粒，肉眼只能看见50μm以上的微粒 中国药典2005年版规定, 100ml以上静脉滴注用注射液中不溶性微粒, 每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20个, 含25μm以上的微粒不得超过2个。 2、输液微粒管理 改善配药环境 改进配药操作过程 使用“易折型”安瓿 非易折型安瓿割锯痕长度＜颈段的1/4周 开启安瓿前酒精棉球擦拭颈段以减少微粒污染 提倡针头一次性使用，减少针头穿刺胶塞的次数 抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45左右,针头置于安瓿底部 输液器具选择 3、并发症的管理 发热反应 静脉炎 　空气栓塞 循环负荷过重 漏液、渗液 3、并发症的管理 医疗事故分级标准 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%； ——四级医疗事故 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 ——三级医疗事故 克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷 克磷霉素1.2g配以0.9％氯化钠静脉滴注3天 2012年1月23日由左手背静脉血管进针滴注，液体渗漏致左手背轻微肿痛，行硫酸镁外敷处理； 24日左手背肿痛明显，继续行硫酸镁外敷并红外线照射患处等治疗，嘱其回家热敷患处。　　 患者回家至5月左手背仍肿胀、压痛，在多家医院就诊治疗，目前2-5手指关节逐渐僵硬，指间关节活动受限。 鉴定认为患者左手第2、3、4、5指掌关节功能障碍与院方诊疗行为存在着直接因果关系。理由： 1、输液过程中观察不仔细，药物渗漏严重，对组织的毒副作用增大，手背肿胀明显，导致组织吸收困难； 2、注射用克林霉素具有神经肌肉阻断作用，静脉输液渗漏后用硫酸镁外敷会加重克林霉素的神经肌肉阻断作用；3、药物渗漏后立即行红外线照射会加强渗透面积，加速克林霉素渗漏后的毒性作用； 4、药物渗漏后，未能及时行系统康复治疗，导致肌肉及肌健挛缩，失去了患者左手康复的最佳时机。 鉴定构成三级丙等医疗事故，院方承担完全责任  4.1严格查对制度 正确的药物 正确的病人 表1：158例输液反应用药情况 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！ 4.7? 对输液患者的健康教育 （一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容： 2、输液中的健康教育 ⑴穿刺时，告诉病人如何配合。 ⑵告诉病人及家属输液过程中不要自行调节滴速。 ⑶告诉病人及家属减少输液中微粒污染的注意事项。 ⑷指导病人及家属进行自我病情的观察。 ①有无输液相关的不良反应。 ②根据病人的病情做好相关的病情观察指导。 ③留意输液瓶中的液体，快滴完时按铃呼叫。 ④输液瓶中如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调速器并按铃。 ⑤发现滴速太快或太慢，请立即按铃呼叫。 4.7? 对输液患者的健康教育 （一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容： 2、输液中的健康教育 （5）为防止针头移位或滑脱，不要随意活动输液部位的肢体 （6）如输液泵、注射泵等仪器报警时，不能自行按仪器的按钮，应按铃