上泌尿道结石病人的护理教案解析.ppt

手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术 手术治疗 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术 治疗及效果 非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 手术治疗 开放手术： （四）治疗及效果 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾. 常见的碎石术 液电碎石术 超声碎石术 气压弹道碎石术 钬激光碎石术 肾切开取石 护理措施 (一)非手术病人护理? 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理 （二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于7天 护理措施 （三）手术病人的护理 术前：心理护理，术前常规准备 术后： 1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：肾造瘘管的护理， 双j管的护理 肾造瘘管护理要点 1根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或出血。???? 2．造瘘管每日更换消毒引流袋，妥善固定，并保持通畅。???? 3．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。???? 4．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。观察造瘘管引出液体的颜色，性状。 双J管引流的适应症 1、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管，改善肾功能。 2、肾结石行肾盂肾实质切开取石时放置双J管，如肾盂切口不齐、撕裂、肾内出血、结石残留等情况下放置双J管。 3、输尿管结石行输尿管切开取石，术中发现切口不整齐、有黏膜息肉形成、管腔较狭小时应放置双J管。 4、输尿管梗阻术后、巨输尿管症术后、输尿管镜、肾盂镜摘除结石后预防性反流。 5、任何原因引起的输尿管梗阻，均可用双J管作为支架引流。如医源性输尿管损伤；妊娠引起急性输尿管梗阻；肾盂输尿管多发结石；晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。 双J管的护理 1、预防尿液反流 2、预防尿路感染 3、并发症的观察及处理：血尿，尿路刺激征 ，双J管移位，双J管内尿盐沉积，尿外渗 4、拔管 双J管的健康教育 1、置管前向病人说明留置双J管的目的、方法及必要性，介绍双J管安全性及优点，强调术中配合要点及注意事项。消除其恐惧心理，争取其良好配合。 2、告诉病人置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，1周后会有所缓解。如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。 3、嘱病人不做四肢及腰部伸展动作，不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。教育小儿不要打闹及剧烈跑动，防止双J管滑脱或上下移动。 4、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。 5、指导病人对尿色尿量变化的观察。 6、结石术后病人嘱其多饮水，稀释尿液。保持大便通畅。不酗酒不喝浓茶。 7按时拔管：双J管放置时间为3-8周，最好不超过12周。 8、按时复诊，发现异常及时就诊。 【出院指导】 1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 食物成分对结石的影响 高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。 脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。 精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。 高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也