上消化道大出血内二科教案解析.ppt

1.病人无继续出血的征象，生命体征正 常，脱水征消失。 2.获得足够休息，活动耐力逐渐增加 3.呼吸道通畅，无窒息、误吸，无食管胃底粘膜受伤 护 理 目 标 1．体液不足： 与上消化道大出血有关 (1)休息与体位 ①大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血 ②呕吐时头偏向一侧，避免误吸 ③保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入 护 理 措 施 (2)治疗护理 1)立即配血，建立静脉通道 2)输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人尤应注意 3)血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢 4)对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物 (3)心理护理 (4)严密观察病情变化 1)大出血时根据病情一般每30min至lh测量生命体征1次，必要时进行心电监护。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转 2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 3)有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30ml／h 4)定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。 5)监测血尿素氮及血清电解质的变化 1 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 3 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定 4 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降网织红细胞 计数持续增高 5 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高 6 门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 以下迹象提示有活动性出血或再次出血 判断出血是否停止 脉搏和血压稳定，大便颜色转为正常，大便隐血阴性，肠鸣音由活跃转为正常提示出血停止。不能只根据大便颜色来判断，应观察患者的全面情况。 ★食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 ★少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后改为正常饮食。 ★食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1—2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄人，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉 饮 食 护 理 常用护理诊断、措施及依据 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 休息与活动 卧床休息 安全的护理 病人外出或入厕时由护士陪同 生活护理 常用护理诊断、措施及依据 有受伤的危险：创伤 窒息 误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管组塞气道、血液或分泌物返流入气管有关 （1）呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸 （2）定时测量囊内气压，以防压力不足而未能止血，或压力过高引起组织坏死气囊充气加压12—24h应放松牵引，放气15—30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死 概 述 双囊三腔管是应用于治疗肝硬化 门脉高压所致的胃底,食管曲张破裂出血,药物止血效果差时所采取的一种压迫止血的方法. 一:用物准备方面 (1)检查食道囊,胃气囊,胃管的有效性, 注明标记. (2)测压. 胃气囊以容积为主 注气 250—300ml 压力40—60mmHg. 食道气囊以压力为主 注气60—100ml 压力20---40mmHg. (3)用物准备不超过5分钟时间. 二:操作过程中 (1)心理方面:患者及家属;操作者 (2)患者清醒时进行操作.意识障碍者置管时易误入气管. (3)适时机指导患者吞咽动作,顺势送管. (4)送管过程中遇患者呕吐 暂停送管,送管动作要轻. (5)送管动作忌用力过猛,导致置管失败. (6)送管长度为60—65cm为宜. (7)一次抽吸胃内容物不超过200ml. (8)牵引物重量0.5kg,牵引角度45度.牵引物离地30cm. (9)气囊注气顺序:先胃气囊后食道囊.