神经功能检查教案解析.ppt

第六章 神经功能检查法 检查内容 神经损伤分布区 脊椎病变 脊椎及骨盆病变 皮肤划痕试验（划纹） 脊髓损伤运动检查必查身体两侧10对关键肌为：C5??屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6?伸腕肌（桡侧腕长，短伸肌）C7?伸肘肌（肱三头肌）C8??中指屈肌（指深屈肌）T1??小指外展肌（小指展肌）L2??屈髋肌（髂腰肌）L3??伸膝肌（股四头肌）L4??踝背伸肌（胫前肌）L5??拇伸肌（足拇长伸肌）S1??踝跖屈肌（小腿三头肌）临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示Ｓ1神经节段受累与否。 6．髌阵挛 患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。 阵挛的原因？阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 第四节 植物神经检查 皮肤划纹试验 刺激皮肤引起的血管反射。 白色皮肤划纹 红色皮肤划纹 交感神经兴奋性增高 副交感神经兴奋性增高 * * （一）浅感觉 （痛觉、温度觉、触觉） 1．痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。 2．温度觉 以盛有冷水（5一10℃）和热水（40～ 45℃）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。 3．触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问其感觉。 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间。 （二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 3．实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。 4．两点分辨觉 以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。 注意事项 进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求 检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识 二、临床意义 感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据 1、神经干损害： 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退。 2、神经丛损害： 当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的深、浅感觉均受累。感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大。 3．神经根损害： 深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。如椎间盘突出症、颈椎病等。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉障碍。 4．脊髓横断性损害： 损害神经节段以下，深、浅感觉均受累。还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。 5．半侧脊髓损害 损害的脊髓神经节段以下，同侧深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征” (brown-sequards)。 上述症状是如何产生的 1．“感觉记录图” 对脊髓横断性损伤、半侧损伤、周围神经根性损伤，可按“感觉记录图”绘出感觉异常的性质及分布区。 2．局部图 对神经干性损伤，如感觉障碍需要精细绘出，可在病历上画出一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围。 第三节 反射检查 Reflection 反射路径 反射弧 (Reflex arc) 感受器 传入神经 Effecter 中枢 效应器 传出神经 一、生理反射（深反射、浅反射 ） 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。 1．深反射 反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++） 肱二头肌反射 正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配， 　　　　　脊髓节段C5～7 肱三头肌反射 正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配， 　　　　　脊髓节段C6～8 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。 桡骨骨膜反射 膝腱反射 正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4 跟腱反射 正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4～S2