生理学酸碱平衡紊乱教案解析.pptVIP

第一节 酸碱的概念及酸碱 物质的来源和调节 酸(acid) ：能够释放出H+的化学物质，HCl、H2CO3、H2SO4等 碱(base) ：能够接受H+的化学物质，OH-、HCO3-、NH3等 酸≒碱 H2CO3 ≒ H+ + HC O3- HPr ≒ H+ + Pr - 固定酸(fixed acid) 体内酸碱平衡的调节 特点: 主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 单纯型酸碱平衡紊乱  ㈠单纯型 1．血浆〔HCO3-〕变化,而引起酸碱平衡紊乱 〔HCO3-〕原发↓ 代谢性酸中毒 〔HCO3-〕原发↑ 代谢性碱中毒 2. 血浆〔H2CO3〕变化,而引起酸碱平衡紊乱 〔H2CO3〕原发↑ 呼吸性酸中毒 〔HC2O3〕原发↓ 呼吸性碱中毒 肌细胞 骨胳 Ca3(PO4)2 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4 2Na++H+ 3K+ HCO3- CO2 2Na++H+ RBC 2H+ K+ Na+ HCO3- Cl- （四）肾脏的调节作用 调节固定酸 通过重吸收NaHCO3 (保碱)和排出多余的H+ (排酸)以维持HCO3-的浓度 NaHCO3大部分在近曲小管被重吸收，其余在远曲小管和集合管重吸收 HCO3 － Na+ HCO3 － H+ H2CO3 H2O CO2 CA HCO3 － K+ K+ Na+ Na+ － CO2 H2O H2CO3 CA H+ HCO3 Na+ Na+ Na+-K+-ATP酶 肾小管腔 1. 近曲小管泌H+和对NaHCO3的重吸收 管周毛细血管 近端肾小管上皮细胞 基侧膜 管腔膜 集合管上皮细胞 (闰细胞） 管腔膜 基侧膜 管 腔 管周 毛细 血管 Cl- H+-ATP 酶 H+ H+ H2CO3 HCO3- CA HPO42- H2PO4 - 2. 远曲小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收 (磷酸盐的酸化) 3.NH4+的排出 H+-Na+交换、K+-Na+交换的竞争性抑制作用 当K+-Na+?时，则H+-Na+?; 或反之。 H+ Na+ K+ Na+ 血管 细胞 管腔 来源 1 血液缓冲 2 肺调节 3 肾调节 4 细胞调节 各缓冲体系的特点 1. 血液缓冲 优势：含量多；反应迅速 缺点：不彻底，自身被消 耗，不易持久 2. 肺的调节 优势：作用较快；代偿能力大 缺点：只对挥发性酸（CO2） 有效，不能缓冲固定酸 3. 肾脏的调节 作用慢、强、持久；酸 碱平衡调节的最终保证 排酸（固定酸）保碱作 用重要。 4. 组织细胞的调节 反应较慢、缓冲能力强 通过细胞内外离子的转移实现 可引起血浆离子浓度变化（K+） HCO3- H2CO3 酸碱平衡的调节特点 组织细胞 第二节 反映酸碱平衡状 况的指标及其意义 (Classification of acid- base disturbances) pH 酸中毒 碱中毒 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 呼吸性 原因 〔H2CO3〕 呼吸性酸中毒 原发↑ 呼吸性碱中毒 原发↓ 碱中毒 原发↑ 代谢性碱中毒 〔HCO3- 〕 代谢性酸中毒 原发↓ 酸中毒 [HCO3-] pH＝pKa＋lg [H2CO3] 代谢性因素 呼吸性因素 =7.4 酸碱平衡紊乱的分类 血液正常pH范围：7.35～7.45 　　　　 　[HCO3-]/[H2CO3]=20/1 　　　　　　　　 [H2CO3] ↑呼吸性酸中毒 　 血液pH↓→酸中毒 　　　　　　　　 [HCO3-] ↓代谢性酸中毒 [H2CO3] ↓呼吸性碱中毒 血液pH↑→碱中毒 [HCO3-] ↑代谢性碱中毒 单纯型 代偿性 失代偿性 酸碱平衡紊乱的分类 混合型 ㈡ 按代偿程度及pH变化分为 1. 代偿性、 2. 失代偿性 ㈢ 混合型 * * 病 例