双相障碍的诊断与治疗-陈刚要点分析.pptVIP

一、精神疾病慨述 精神疾病在世界范围内广泛存在，世界上大约有1∕10的成年人在某个时刻存在精神疾病。 精神分裂症在成年人中的终生患病率大约为1%，美国的终生患病率高达13‰。 在20世纪70-80年代西方发达国家的流行病学调查显示，双相情感障碍的终生患病率为3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。 我国精神疾病的患病率也逐年增加，1982年全国12个地区精神疾病流行病学调查显示，15岁以上人口中各类精神疾病的时点患病率为10.54‰，终生患病率为12.69‰. 1993年第二次全国精神疾病流行病学调查显示，时点患病率为11.18‰，终生患病率为13.47‰。 目前，我国有重性精神疾病患者1600万人，已成为我们面临的一个严峻的社会问题和重大的公共卫生问题。 精神疾病的分类 可分为轻性与重性两大类 轻性精神疾病：患者对自身的精神异常有一定的自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能力的一类疾病，例如神经症等。 重性精神疾病：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，容易出现肇事、肇祸行为。 重性精神疾病主要包括 精神分裂症 分裂情感性精神障碍 偏执性精神障碍 双相情感障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 二、双相情感障碍 双相障碍的概况 双相障碍的流行病学 双相障碍发病的危险因素 双相障碍的临床评估与诊断 双相障碍的治疗 双相障碍的规范化治疗流程 双相概述 双相障碍（BPD）也称双相情感障碍，是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增多； 抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减少等。 可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。 发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。 与抑郁障碍相比，临床表现更复杂、治疗更困难、预防更差、自杀风险更大。 流行病学 国外资料 3.0～3.4 % （西方发达国家70～80年代） BP-I、BP-II和环性心境障碍 4% （Goodwin 1990） 国内资料 0.042 %（国内12地区，1982） 0.7～1.6 %（台湾省，1982-1987） 男 1.5%， 女 1.6%（香港特区，1993) 时点 3.13 ‰ ，终生 5.14‰ （河北省，2004年） 流行病学 性别患病率：男≈女 首发年龄高峰：15～19岁 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20% BP-II是最多的表现型 估计在诊断的DD中约有50～70%实为BP-II 单项抑郁与双相抑郁：1：1 双相障碍的疾病负担是巨大的 ? 1991年美国该病的相关总支出约为450.2亿美元,而英国1998年大约为30亿美元。与该病有关的费用大多来自其所致心理社会后果(例如工作天数减少、生产力下降、不能独立生存及看护人员的负担)。显然,更有效的治疗可能减少这些费用。以伤残调整生命年为指标来评估,全球范围内年龄为15~44岁人群中,双相障碍是第6位的致残原因。 自杀危险的有关资料 自杀企图：25～50%， 自杀死亡：11～19% 影响自杀的因素 严重双相障碍 早年发病 家族自杀史 心理社会因素 双相障碍的诊治现状:高误诊率 60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。 34%最初的诊断不是双相障碍，以分裂症、抑郁障碍为多。 正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年。 在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生。 双相障碍发病的危险因素 遗传因素 是双相障碍最为主要的危险因素 具有明显的家族聚集性 遗传倾向较精神分裂症、重性抑郁障碍等更为突出 遗传方式不符合常染色体显性遗传，属多基因遗传 BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的 8～19倍 约50%BP-I者的双亲中至少有一方患MD，且多为DD 如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为25%， 如双亲均为BP-I，则子女患MD机率高达50～75% 双生子研究：单卵双生BP-I同患率33～90%，双卵双生为5～25% 双相障碍发病的危险因素 社会心理因素 是发病、病情恶化及复发的促发因素 人格气质 情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD 季节因素 部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁狂发作 发病机制 发病机制尚不清楚 研究最多的是5-HT和NE 抑郁时 5-HT和NE的代谢产物均↓ 躁狂时 5-HT↓而NE的代谢产物↑ 缓解