2011年医师培训-早期识别心梗.pptVIP

如何早期识别急性心肌梗死 辽宁医学附属第一医院 心内科 高航 定义 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死，在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生应该早期识别，挽救病人生命。 病例一 男性，57岁，农民 主诉：阵发性上腹部疼痛3天，加重6小时 现病史：近3天无诱因阵发性上腹部烧灼样疼痛，数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食欠佳，大便一次，为黄色稀便。 既往体健。 查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/90mmHg。神情语明，自主体位，查体合作，口唇略发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。 辅助检查：血规，WBC略偏高，血、尿淀粉酶均在正常范围，离子正常。腹部彩超示：胰腺回声欠均匀，慢性胆囊炎。立位腹平片：肠管少量积气。腹部CT示：胰腺周围回声欠均匀，慢性胆囊炎，阑尾壁毛糙。 入院6小时后以腹痛原因待查收入普外科。后行ECG示II、III、AVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv，心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高，诊断急性下