癫痫的诊治进展要点分析.pptVIP

儿童癫痫的药物治疗实施策略与进展 北京大学第一医院儿科 秦 炯 主要内容 癫痫治疗与管理概述 药物治疗的基本原则 AED治疗程序与策略 癫 痫 患病率prevalence 欧洲：3‰-10‰ 日本：3‰-5‰ 美国：5‰ 我国：4‰-9‰ 癫痫治疗的方法 抗癫痫药物: AEDs 外科治疗: Surgery 其他方法： 迷走神经刺激术 VNS 生酮饮食 Ketogenic Diet …… Pathways of Epilepsy Management 诊断癫痫 抗癫痫药物的疗效 无发作比例: 新治疗的病人 ? 65% 在第三级转诊中心 ? 45% 最初的单药治疗 ? 50% 对第二个药物的反应 随第一次治疗失败的原因而不同 - LOE（无效）: 10~20% - AEs（不良反应）: 40~50% 难治性癫痫: 第二个药物治疗失败提示难治性可能 （难治性癫痫中仅有10%初始用药有效） 影响疗效及预后的主要因素 癫痫综合征 病因 癫痫发作的基线、频率、密度 治疗的早晚 其他：持续时间、年龄、智力、发作类型以及神经系统缺陷等 药物治疗决策的基本依据 主要内容 癫痫治疗与管理概述 药物治疗的基本原则 AED治疗程序与策略 药物治疗的基本原则 一旦确诊，尽早治疗。 合理选择抗癫痫药 尽量单药治疗 合理的联合治疗 必要的治疗药物监测（TDM） 简化服药方法，根据药物半衰期给药 规律服药，合理换药或停药，避免自行调药 定期随诊，注意不良反应，给予心理支持 新型抗癫痫药物的合理应用 停药后复发，原方案重新治疗，多数仍有效 个体化治疗 癫痫药物选择指南：基于综合征类型 （ NICE Children Guideline 2004） Summary of AAN evidence-based guidelines level A or B recommendation SIGN 2005 Recommendationfor children and young people ILAE 2006 Guidelines ILAE 2006 Guidelines for Initial Monotherapy 国际抗癫痫联盟推荐方法循证等级 推荐强度的6个等级： Level A：有超过1个Class I的RCT研究或者有超过2个等级II的RCT研究 Level B：有超过1个Class II的RCT研究或者有超过3个Class III的RCT研究 Level C：有超过2 个Class III 的RCT研究 Level D：1个Class III，或者等级IV 的RCT研究，或者有专家意见 Level E：缺乏临床证据支持 Level F：存在无效的肯定证据或者有加重癫痫发作显著危险性 总 结 总 结 癫痫不同方案治疗的疗效（无发作率） 药物治疗的基本原则 一旦确诊，尽早治疗。 合理选择抗癫痫药 尽量单药治疗 合理的联合治疗 必要的治疗药物监测（TDM） 简化服药方法，根据药物半衰期给药 规律服药，合理换药或停药，避免自行调药 定期随诊，注意不良反应，给予心理支持 新型抗癫痫药物的合理应用 停药后复发，原方案重新治疗，多数仍有效 个体化治疗！ 主要内容 癫痫治疗与管理概述 药物治疗的基本原则 AED治疗程序与策略 抗癫痫药物选择与实施策略 第一轮：单药治疗 第二轮：单药或联合治疗 第三轮：联合或单药治疗；评价耐药原因 第四轮：联合治疗；综合评估 …… 第一轮治疗 单药治疗原则 准确诊断癫痫综合征，明确发作类型和病因学 药物选择 - 以癫痫、抗癫痫药物和病人的特点为基础 - 根据/参考主要指南的原则 剂量：低剂量起始，缓慢加量 - ? 80% 无发作者AEDs用量≤平均剂量 - 大剂量疗效增加不多甚或下降, 毒性常增加 第二轮治疗 第二种单药治疗 vs 两药联合治疗：缺乏对照临床试验证据 专家建议 (Deckers et al., 2003): 首先使用两药联合治疗 ，仔细评价药物作用效果 - 无效, 停止第二种药物，开始尝试第三种药物 - 无发作, 维持联合治疗 ≥ 1yr ，然后尝试第二种药物单药治疗 - 发作减少, 开始第二种药物单药治疗的试验 第三轮治疗 “第二种药物失败” 是初步判断难治性癫痫的最低标准 评价耐药的原因 评估手术治疗可能性 外科可治疗的癫痫综合征 (SRES) ? 外科治疗前的评价 非 SRES : 外科治疗的可能性很小 无发作可能性很低 : 0%~50% 药