骨髓穿刺要点分析.pptVIP

骨髓穿刺术 郑大二附院血液科 杜幸军 适应证 骨髓穿刺术 采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。 证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。 采取骨髓液作骨髓移植。 观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 禁忌证 血友病及严重凝血功能障碍者。 骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 操作前准备 患者准备 怀疑有凝血功能障碍者，穿刺前作凝血功能检查。 向患者或家属说明操作目的、操作过程及需配合事项。 签署知情同意书。 操作前准备 材料准备 药品：2%利多卡因5ml. 物品：复合碘皮肤消毒剂，手消毒剂，无菌棉签，胶布，5ml注射器1个，10ml注射器1个，骨髓穿刺包1个。 干净玻片6-8张，推片1张。 操作前准备 操作者准备 掌握相关知识，了解病情及穿刺目的。 摆好患者体位，选择好并标记穿刺点。 洗手，戴帽子口罩。 会制作合格规范的骨髓片。 操作步骤 体位和穿刺点 消毒铺巾 穿刺 抽吸骨髓液 制片 拔针 体位和穿刺点 髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，患者取侧卧位或俯卧位。 髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。 胸骨穿刺点：第2肋间隙胸骨体的中线部位，患者取仰卧位。 腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，患者取坐位或侧卧位。 胫前穿刺点：胫骨头部内侧，3岁以下小儿可取此部位。 骨髓活检术取髂后上棘或髂前上棘为穿刺点。 消毒铺巾 操作者手消毒剂洗手，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm）。 检查并打开穿刺包，戴无菌手套，确认包内物品齐全。 铺铺巾及洞巾。 用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 麻醉 助手协助下核对麻药。 5ml注射器抽取2%利多卡因5ml。 穿刺点局部皮下注射形成一皮丘，注射器垂直皮肤表面缓缓刺入。 间断负压回抽无鲜血吸出，则逐层浸润麻醉至骨膜。 穿刺 准备：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上。 穿刺：用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后旋转进针缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 胸骨穿刺时，右手持骨穿针，将针头斜面朝向髓腔，针尖指向患者头部与骨面成30 °-40 °角，缓慢左右旋转进针刺入深度0.5-1cm，骨穿针固定在骨内即可。 抽吸骨髓液 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml注射器，用适当力量抽吸，骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。 如需做其他检查时，应在留取骨髓液涂片标本后，再抽取需要量的骨髓液送检。 制片 取下注射器，插入针芯，迅速将所取得之骨髓液滴于一张玻片上，取骨髓小粒部分制片，推片与玻片角度约30度，均匀迅速推制涂片6～8张，晾干后送检。 拔针 抽取骨髓液结束，拔除插入针芯的穿刺针。 局部消毒，无菌纱布盖住针孔，按压1-3min（具体时间视出血情况而定），胶布固定。 嘱患者3天内穿刺部位不要着水，并保持清洁。 穿刺流程 进针 旋转进针或稍退 先抽少量涂片， 再抽取适量抗凝送检 抽吸 骨髓液 制片送细胞室， 骨髓液送相关检查 干抽 更换 操作 者或 换部 位活 检 抽吸 无骨髓 并发症及处理 穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管：非常危险，立即请外科处理。胸骨穿刺时用力过猛或穿刺过深时发生，固定穿刺针长度很重要。 穿刺针被折断在骨内：请外科处理 局部皮肤出血或感染：对症处理 注意事项 术前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。 抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 送检骨髓液涂片时，应同时送2-3张血涂片。 如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。