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六、治疗 （一）一般疗法 （二）抗病毒治疗 1、阿昔洛韦 2、阿糖胞苷 3、干扰素 4、聚肌胞注射液 （三）免疫调节剂治疗 1、左旋咪唑可以提高T细胞功能 2、转移因子 （四）局部治疗 谢 谢 * * * * 五、诊断和鉴别诊断 （一）诊断：病史 病史 体检 实验室检查 1、梅毒螺旋体检查 2、梅毒血清学检查 (1)非梅毒螺旋体抗原血清试验; VDRL、USR、RPR (2)梅毒螺旋体抗原血清试验: FTA-ABS 、TPHA 六 、鉴别诊断 玫瑰糠疹 银屑病 生殖器疱疹 固定性药疹 软下疳 扁平湿疣与尖锐湿疣、疥疮结节等鉴别 六、治 疗 1、治疗原则：应明确诊断，及早治疗，剂量足够，疗程规则，疗后应定期观察，传染源及性接触者应同时检查和治疗。 2、治疗药物：以青霉素首选， 应选长效青霉素。 （注意吉海—反应） （1）早期梅毒： 普鲁卡因青霉素 80万U im qd×10天 苄星青霉素 240万U im q7d 共3-4次 四环素 500mg qid ×15天 红霉素 500mg qid ×15天 （2）晚期梅毒： 普鲁卡因青霉素 ： 80万U im ×15# 休息两周后×15天 苄星青霉素 ： 240万U im q7d ×3 四环素： 500mg qid ×35天 红霉素 ： 500mg qid ×30天 （3）心血管梅毒： 只选普鲁卡因青霉素 80万U ×15# 休息 两周后 ×15天，不能用苄星青霉素 （4）神经梅毒： 水剂青霉素480万U/d ivgtt 10天 2W后×10天 （5）妊娠梅毒： 普鲁卡因青霉素 80万U im qd×10天 妊娠期初3个月内注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。青霉素过敏用红霉素，但其所生婴儿应用青霉素治疗。 （6）先天梅毒：普鲁卡因青霉素 5万U/kg/d ×10天 晚期给两个疗程苄星青霉素：5万U/kg im ×2天 3、治愈标准： 临床治愈：梅毒损害愈合或消退，症状 消失。 血清治愈：抗梅治疗后2年内梅毒血清学 反应由阳性转为阴性，脑脊 液检查阴性。 4、梅毒治疗失败的原因分析 少数梅毒患者经治疗后血清反应不转阴，这种现象称之为血清固定或血清抵抗。早期梅毒6个月，晚期梅毒12个月血清仍不阴转者为血清固定；早期梅毒1年，晚期梅毒2年血清反应素试验一直不转阴者为血清抵抗。 早期梅毒治疗量不足、治疗不规则，或采取非青霉素治疗，需连续观察RPR滴度2年。RPR持续不转阴、无神经系统临床表现的梅毒患者应常规进行CSF梅毒抗体检测，并重新抗梅毒治疗，同时排除有无神经梅毒及HIV合并可能。由于苄星青霉素很难穿透血－脑脊液屏障，难以保持稳定、有效杀灭梅毒螺旋体的血药浓度，很容易造成神经梅毒，因此，半年内血清未阴转者应行腰穿CSF检查，以排除或确定神经梅毒的可能。 对于晚期梅毒出现的血清固定，已经足够量复治后，仍血清固定，即使再治疗也不能使血清阴转，需进一步详细检查除外神经、心血管与其他内脏梅毒，并对血清固定者定期复查血清滴度，如血清反应滴度有升高，则表示有复发或再感染，可进行治疗。 一旦出现血清固定现象，还是以青霉素类为主要驱梅治疗措施。 研究认为血清固定的发生与机体细胞免疫抑制有关，故建议对此类患者在进行常规驱梅治疗的基础上，加用免疫调节剂进行辅助治疗。应用碘化钾、雷公藤、泼尼松能加快青霉素治疗后梅毒患者的RPR 、TPPA滴度的下降速度。 5、梅毒治疗药物的不良反应及预防 青霉素过敏 针对青霉素皮试阳性又必须使用的患者（如患梅毒的孕妇），应尽量行脱敏后再治疗。可通过小剂量、短间隔、多次注射青霉素的方法进行脱敏，此脱敏方法只对Ⅰ型变态反应有效，而对Ⅳ型变态反应无效。脱敏治疗中可出现轻微不良反应，如：瘙痒、荨麻疹、哮喘等，一般只需对症处理，严重者可出现喉头水肿，需立即抢救。