老性骨质疏松症资料.ppt

抑制骨吸收药物 双磷酸盐类 抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。 降钙素类 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）只用于女性。选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用 雌激素类只用于女性。禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病 二磷酸盐制剂 特点：不仅能抑制骨吸收,还能增加骨量,使丧失的骨组织恢复。能通过降低激活频率来增加小梁骨的再建,也能减小骨吸收陷窝深度。短期用药,长期起效。主要是影响矿化,因此应采取间歇性、周期性用药方案 适用：原发性OP和继发性OP（高转换型） 依磷：每次200mg,一日2次,两餐间服用。连续服药 2周后停药,11周为一治疗周期。停药期间需补充钙剂及维生素D3,以促进骨基质的矿化 ,避免引起骨软化症 降 钙 素 抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D3,破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。 发挥镇痛效果及相关作用：益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能 减低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强 密钙息：短期疗法：第1周每日皮下或肌内注射50～ 100单位,第2周隔日注射50～100单位。长期疗法：隔日注射50～100单位,6个月后改为一周2次注射50～100单位 益钙宁：10单位肌注,一周2次,3个月一疗程 选择性雌激素受体调节剂（SERMS） 第一代SERMS TOMOXIFEN(他莫昔芬) 广泛治疗雌激素受体阳性的乳房癌中发现其有轻度的保护，绝经后妇女骨骼的作用 第二代SERMS有Raloxifen（雷洛昔芬 ） droxifene idoxifene等。Raloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用 第三代SERMS CP－336.156,预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全 ----可像雌激素一样防止骨丢失 ,但却没有雌激素的副作用 雌激素类 适应症： 1.绝经后OP 2.围绝经期骨量减少 3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经 4.老年妇女 目前实验及临床均证实激素替代疗法(HRT)能非常有效的预防PMOP。绝经后最初3年，骨量丢失速度最快，平均每年丢失率为2％～3％甚至更多，持续5～10年。因此一旦明确需要用雌激素替代治疗者，应争取早用，即绝经后立即使用，至少持续5～10年以上，甚至更长 促进骨形成药物 甲状旁腺激素（PTH）：PTH通过影响骨代谢而调节血钙，它既可促进骨吸收又可促进骨形成，治疗的效应 取决与PTH的剂量和时间，每日小剂量注射能增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注可造成骨丢失 小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过2年。一般20μg/d肌注，用药期间监测血钙水平 副作用：少数病历出现短暂轻微的高钙血症及注射部位局部反应，极少的病例产生中和抗体，有一例出现短暂的甲旁减(由于PTH和PTH受体的抗体) 其他药物 生长激素 (ＧＨ) 骨生长因子 噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机制是减少尿钙排泄 ,增加血清钙 前列腺素 孕激素 骨质疏松基本预防措施 让我们共同关注骨质疏松症 无声无息的疾病 骨质疏松 病 例 讨 论 彭某，女，65岁，2005年11月2日就诊。诉10年 前开始有轻度腰部酸痛，渐至双下肢并足底持续 疼痛，每因劳累或着凉加重。近月来腰部酸痛加 剧，彻夜不眠，双下肢酸胀麻木，无活动受限。 实验室检查：血钙1.8mmol/L。影像学检查：X线 摄片第2～4、4～5腰椎体前缘舌唇样骨质增生。 诊断为腰椎骨质增生 思 考 题 该病最可能的诊断是什么？ 为进一步明确诊断，还应该作哪些检查？ 对于本病最具有诊断价值的检查是什麽？ 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * These