PCI并发症预防及处理资料.pptVIP

2、处理措施： （1）取出支架 用一小球囊套入支架，扩张时取出； （2）用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架； （3）伸进球囊，原位植入； （4）再植入一支架将其压扁 3、预防措施： （1）病变充分扩张再植入支架 （2）直接植入支架时，应选用与球囊紧贴的支架 （3）支架一出引导管，尽量不要撤回，以免脱落 十一 非心脏并发症 1.过敏反应 冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。 对过敏体质的患者，术前联合使用激素(强的松20mg tid)、H1-抗组胺剂(苯海拉明25mg tid)和H2受体阻滞剂(西米替丁或雷尼替丁)24-48小时. 术中使用非离子造影剂也能增加这些过敏体质患者的安全性。 术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给肾上腺素和激素治疗。 2.血管迷走反射 血管迷走反射(Vasovagal reaction)最为常见,约占3-5％。表现为血压降低(＜90／60mmHg),心率进行性减慢(80-70-60-50-40或以下)、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生与紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。 紧急处理：阿托品静注；多巴胺静注, ；快速补液, 抬高双下肢；多巴胺维持静滴。 预防：1、消除患者的紧张和焦虑,并给予镇静剂如安定10mg肌注；2、穿刺血管应充分局麻,无疼痛刺激；3、拔管前应充分扩容,充分局麻无痛,同时行心电、血压监测；4、拔管后1-2小时内特别是10分钟内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否等变化,以及时发现和处理血管迷走反射。　　 3. 失血性休克 失血性休克在导管介入术后并不少见,发生率约0.5％。主要是术中失血过多或并发了腹膜后血肿。表现为低血压、贫血貌和血色素或红血球压积降低和穿刺侧下腹部压痛。 治疗: 止血+扩容+输血。　　 4.心包填塞 心包填塞在冠脉造影术中少见,但在心脏和冠脉介入治疗中不少见,约占0.5-1％。主要是由于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损伤、穿孔所致。表现为进行性低血压(＜90／60mmHg),心动过速且对扩容和升压药(多巴胺)起始有反应,后来反应差。床旁超声多普勒检查发现大量心包积液征有确诊价值。 治疗: 一旦发现应立即行心包穿刺引流,或请外科行心包切开引流。 预防: 在于操作轻柔和技术熟练,贵在早期发现(术后低血压时都应想到此并发症)和及时处理。 5.急性肺栓塞 急性肺栓塞作为冠脉造影后的并发症可能不少见, 典型的临床表现是首次下床特别是入厕排便后突发心悸、气短或晕厥,测血压降低(后可升高),心率快,可有紫绀。ECG可见典型的SIQIIITIII或右束支传导阻滞。冠造后并发急性肺栓塞的机制可能是在原有深静脉血栓的基础上卧床,加压包扎局部影响了静脉回流,有新鲜血栓形成,在解除包扎后,特别是下地行走或入厕大便用力后静脉内血栓脱落引发肺栓塞； 治疗:一旦发现并确诊为急性肺栓塞,应立即给予溶栓治疗，成功率高。 预防: 关键在于穿刺部位加压包扎切忌过紧,并避免直接压迫静脉；对过去有过深静脉炎史或有过肺栓塞史患者,应改从经挠动脉途径行冠状动脉造影和介入。　　 6.肾功能损害 肾功能损害是较为常见的潜在的严重并发症。冠脉造影后约5％的患者有一过性Cr升高＞1mg/dl.这主要是造影剂的肾毒性作用所致,其机制尚不清楚,可能与血管收缩功能紊乱、肾小球对蛋白的通透性增加和肾小管损害或堵塞有关。　　预防措施：(1)少量用造影剂。(2)对于已有肾功能损害的患者(Cr＞2mg/dI),除控制造影剂用量外,术前、术后扩容排尿(多巴胺、速尿等)也很重要。 冠造后肾衰的另一个少见原因是胆固醇性肾栓塞,发生率约0.15％,多见于严重动脉粥样硬化的患者,常伴有外周动脉栓塞的证据(如皮肤紫色的淤斑,腹痛、足痛和足趾末端发紫), 肾功能损害往往发展缓慢,多在术后数周到数月。肾活检可确诊,治疗是支持性的。 7. 心律失常和传导障碍 一过性（PVCs、VT、SB），不必处理 引起血液动力学异常者（Af 、AF），需积极处理 危及患者生命者（Vf or 心室停搏），需紧急处理 8.穿刺部位并发症 动脉血栓形成或栓塞 →主要发生在经动脉切开途径 穿刺部位出血、血肿 →主要发生在经股动脉穿刺途径 常见: 出血 假性动脉瘤 血肿