外周血干细胞移植解读.ppt

主讲 刘玉霞 湘潭市中心医院血液肿瘤科 造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是一项系统工程，涉及移植免疫学、血液学和放射医学等诸多学科，随着血液学及其相关学科的迅速发展，造血干细胞移植技术也逐渐成熟并获得广泛应用，已成为治愈某些恶性血液病、实体瘤、遗传性及免疫性疾病的有效治疗手段。 造血干细胞移植的基本原理： 从供者体内取出一定量的HSC作为移植物，用于预处理的方法清除受者有病的造血和免疫系统，然后将供者的HSC移植到受者体内，重建受者血液和免疫系统。 造血干细胞 是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓细胞和淋巴细胞发育分化的潜能，也具有一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存在于骨髓，还存在于外周血、脐带血及胚胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植可重建受损害的造血和免疫系统 造血干细胞移植 是指患者在接受一定的预处理后，将各种来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功能的过程。 治疗方法： 造血干细胞移植是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使之重建正常造血和免疫功能。。 适应性： 1.恶性疾病：急性白血病 慢性粒细胞白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 慢性淋巴细胞白血病 各种恶性肿瘤 2.非恶性疾病： 急性再生障碍性贫血 MDS 先天性免疫缺陷病 先天性造血异常 先天性骨髓异常症 地中海贫血 镰形红细胞贫血 骨髓行锥化 PNH 系统性自身免疫性疾病 比较成熟的造血干细胞临床应用： 1、下肢缺血性疾病：糖尿病足、下肢闭塞 性脉管炎 2、股骨头坏死 3、缺血性心脏病 4、失代偿性肝硬化 5、神经系统疾病：脑梗死、脑脊髓损伤 造血干细胞移植的三个必要条件 一是移植前的预处理 二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。 三是要有一定量的造血干细胞数 造血干细胞移植步骤 外周血造血干细胞动员 采集分装和冻存 准备 预处理 解冻回输 并发症护理 造血干细胞移植步骤 外周血造血干细胞动员 自体：化疗药物+造血细胞生长因子 异体： 造血细胞生长因子 采集分装和冻存 干细胞采集时间： 在白细胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 有一些中心采取监测循环血液中CD34+细胞的浓度，细胞数一开始回升（CD34+细胞只要超过15U/L）时采集 造血干细胞移植步骤 1、 准备 病人准备 物品准备 环境准备 无菌层流舱: 患者舱：100级 护士站、治疗室等：1000级 手消毒间、备无菌餐间：10，000级 更衣间、药浴间：100，000级 ------舱内压力递减 病人入住前环境准备 1、彻底卫生清洁： 2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。 3、入住前的全面消毒液擦拭。 4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测； 5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。 病人入住后无菌全环境的保持 （一）入住后病人要求： 1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚，早晚各一次（20分钟）。 2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次（20分钟）。 3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱口。 4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。 5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。 6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。 （二）入住后环境要求 1、净化舱内地面、所有物品表面每日消毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。 2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。 3、被服高压消毒更换每日一次。 4、空气喷雾消毒每日一次。 5、坐便桶、污水桶每日更换消毒一次 （三）无菌饮食要求 1、食物新鲜，彻底洗净、煮熟、微波炉消毒7分钟。 2、水时须做成水果羹后微波炉消毒，或须经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。 3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。 4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸腾后方可饮用。 5、餐具严格消毒。 工作人员入室要求 严格控制入室人员。医护人员入室前先淋浴，更换清洁衣裤，戴清洁帽子。在缓冲间用肥皂洗手，清水冲净后，再用手快速消毒剂擦手，然后更换无菌拖鞋进