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内科各类疾病护理诊断及护理措施 高血压病人的护理诊断和护理措施 护理诊断： （1）头痛：与血压升高有关。 （2）有受伤的危险：与头昏、急性低血压反应、力模糊及意识改变有关。 ( 3）知识缺乏:缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。 ( 4 ) 焦虑：与血压控制不满意，发生并发症有关。 ( 5 )营养失调：与高于机体需要量、摄入过多、缺少运动有关。 ( 6 ) 潜在并发症：高血压脑病、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。 护理措施： 1、心理护理：（1）鼓励患者表达自身感。（2）教会患者自我放松 的方法。（3）针对个体情况进行针对性心理护理。（4）鼓励患者 家属和朋友给予患者关心和支持，鼓励患者增强治疗疾病的信心。 （5）解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一 般预后良好。 2、病情观察及护理：（1）观察患者头痛，如头痛程度、持续时 疼的因素。( 2 )观察并记录患者血压变化。做到“四定”，即定时 间、定体位、定部位、定血压计。（3）知道避免受伤的潜在因素， 如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时实用床 挡。（4）服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况。 （5）脑出血患者注意观察神志、生命体征。（6）脑出血伴烦躁患 者注意安全管理，必要时使用保护性约束具保护患者，避免受伤。 间，是否伴有头昏、耳鸣、恶心、呕吐等症状；减少引起和加重头 3、用药护理：（1）指导患者遵医嘱按时服用正确降压药物治疗。 （2）密切观察患者用药后的效果及药物副作用。（3）指导服药后 动作要缓慢，警惕体位性低血压的发生。 4、合理膳食：（1）进低盐、低脂肪、低胆固醇饮食；（2）补充适 量蛋白质；（3）限制饮酒及避免进刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可 乐等；（4）摄入低热量患者中等热量的均衡饮食，多吃水果蔬菜等； （5）少食多餐，因进食过量会增加心脏负担。 5、适度运动：（1）根据体力适当活动，一般每周3-5次有氧运动，每次30-45min。 6、生活方式：生活规律，忌烟限酒，保持心情舒畅。 7、预防并发症：预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症，应注意以下几个方面：（1）避免危险因素：教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。（2）病情监测：定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头疼、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。 脑出血病人的护理诊断和护理措施 护理诊断： 头痛:与脑出血导致颅内压增高有关。 吞咽困难:与病变累及迷走神经有关 体温过高:与体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。 （4）语言障碍：与病变累及语言中枢有关。 （5）焦虑：与瘫痪失语和担心预后有关。 （6）躯体运动障碍：与肢体瘫痪有关。 （7）便秘：与饮食形态和排便习惯的改变有关。 （8）自理缺陷（进餐、卫生、入厕）：与瘫痪有关。 ( 9 )有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床受压和营养不良有关。（10）有发生坠积性肺炎的危险：与呼吸道分泌物排除不畅有关。（11）潜在并发症 脑疝：与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关。 护理措施： （一） 饮食护理：（1）不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食。 急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食（） 限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重。（4） 食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返 呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（ 昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml，如牛奶、 豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。 （1）急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动， 翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度， 促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训 练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min开始， 渐至每次30～45 min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康 复训练。体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变 化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉 搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化， 立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。 单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁， 每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按