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冠心病防治知识 平顺县中医院 段红伟 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。 （心脏血供解剖图） 心肌缺血的临床表现为心绞痛、心肌梗塞、心律失常和心力衰竭，本病也可以无明显症状。WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，又称“第一杀手”。 冠心病的病变基础为动脉粥样硬化。过去以为这是一种退行性变，现代研究提示，这种病变始于儿童期或更早并持续进展，中年或以后出现临床症状。研究同时表明，该病是多因素共同作用的结果。形成包括三个阶段：首先血管内皮损伤，巨噬细胞、T细胞等聚集；其次为弹力纤维等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；三是脂质与结缔组织聚集形成斑块。硬化斑块中脂质和结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否导致缺血事件的发生。 冠心病与以下因素有关： 血脂异常：是指循环血液中脂质和脂蛋白的组成成分浓度异常。血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运。用生化的方法可将脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等。凡血浆中VLDL、IDL、LDL以及载脂蛋白 （apo-B）浓度高于正常就是高脂血症，易致动脉硬化。HDL有保护心脏的作用，称为抗粥样硬化因子。研究显示，降低血脂可使各种心血管事件下降30﹪，其中心肌梗死的危险性下降62﹪。另外，一级预防（低脂低糖饮食、科学运动、减肥、戒烟限酒等）加调脂治疗后，粥样硬化病灶可减轻或消失。 血脂异常诊断表（单位mg/dl） LDL-c 理想 100—129 接近正常 130—159 偏高 越低越好 160—189 高 ≥190 很高 TC（血清总胆固醇酯） ＜200 理想 200—239 偏高 越低越好 ≥240 高 TG（甘油三酯） ＜150 正常 150—199 接近正常 越低越好 200—499 高 ≥500 很高 HDL-c ＜40 低 越高越好 ≥60 高 - 注：1mg/dl×0.0259＝1mmol/L 吸烟：Framingham心脏研究显示，平均每天吸烟10支，能使男性心血管事件增加18﹪，女性增加31﹪，而且对冠心病的病死率和致残率有协同作用。 高血压：高血压与冠心病和脑卒中的发病率直接相关。资料显示，舒张压升高的比正常舒张压者冠心病发生率高6倍。血压升高还常伴有其它危险因素，如胰岛素抵抗综合征、微血管性心绞痛、高尿酸血症和纤溶酶原激活剂抑制物（PTI-1）浓度增高。 糖尿病：男性糖尿病的冠心病相对死亡危险为1.9，女性为3.3。冠心病是糖尿病的重要并发症，其动脉硬化发生较早并更为常见。 体力活动减少：研究表明，久坐的职业人员其冠心病的相对危险比积极活动的高.019，定期体力活动可减少冠心病事件的相对危险。所以发达国家的健康促进工作已将对静坐的干预作为一种策略来实施。 遗传因素：阳性家族史伴随的危险性增加可能是基因在其它易患因素——肥胖、高血压、血肢异常、糖尿病等——介导下而起作用。 年龄：病理研究显示，动脉粥样硬化是从婴儿期就开始的缓慢发展过程。出现症状多见于40岁以上的中老年人，致死性心梗病人中4/5是65以上的老年人。高胆固醇血症的冠心病死亡率随年龄增大而增高。 性别；多见于男性，且发病比女性平均早10年。但女性绝经后冠心病的发生率迅速增加。糖尿病、HDL降低、甘油三酯增高对女性危害较大。 其它危险因素：（1）肥胖，尤其腹型肥胖危害更大（2）A型性格（急噪、进取或竞争心强、为有成就强迫自己等）（3）微量元素铬、锰、锌、钒、硒缺乏，铅、镉、钴摄入增加（4）存在缺氧、抗原-抗体复合物、V-c缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素（5）血中一些凝血因子（如Ⅶ因子）增高（6）血中同型半胱氨酸增多（7）血管紧张素转换酶基因过度表达（8）长期进食高热量、动物性脂肪、胆固醇、糖等（9）高纤维蛋白原血症（10）血液中抗氧化物浓度低（11）纤溶酶原激活剂抑制物增多。 酒精摄入：大量观察表明，适量饮酒（1—3标准杯/天）可降低冠心病的死亡率。因为适量的酒可升高HDL和载脂蛋