心电图讲解要点讲解.docVIP

心电图上P-P间距代表多少心率，如果P-P间距是15小格（=0.6钞），60/0.6=100次/分，心房率为100次/分。 1，3导联主波（QRS）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏) 一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义?1.P?波? ·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区? ·正常：P波时间≤0.11S? ·异常：P波时间0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞?电压：? ·正常：肢体导联P波电压0.25mV，胸导联0.20mV? ·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大?2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间? ·从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波＋PR段?·正常0.12～0.20s?3.QRS波群????? ·V1、V2导联多呈rS型，R／S1，Rv11.0mV，超过—右心室肥大?·V5、V6导联以R波为主，R／S1，Rv52.5?mV，超过—左心室肥大?·RavR0.5mV，超过——右心室肥大? ·RavL1.2mV，RavF2.0mV，超过——左心室肥大?4.Q波? ·Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s?·异常Q波，见于心肌梗死?5.S-T段? ·正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV? ·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1?mV?S-T段异常的情况：? ·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象,也可见于低血钾,洋地黄作用,心室肥厚及室内传导阻滞?·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死?·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎?·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤?6.T波? （1）正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导）?·T波的异常情况? ·低平、双向或倒置—心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等?·显著增高—急性心肌梗死早期;高血钾?7.Q-T间期? ·从Q波开始到T波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常：0.32-0.44s?·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长? ?·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响? 8.U波明显U波升高见于血钾过低?二、临床应用? 1.心房肥大??2.心室肥大??3.心肌梗死??4.心肌缺血??5.心律失常?第一、心房肥大? 心电图上反映心房的是P波，时间反应左心房，振幅反映右心房?（一）右心房肥大一高尖P:?波高尖，电压0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出? （二）左心房肥大一增宽P:?P波增宽，时间0.11S，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显?（三）双房肥大?P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型?第二、心室肥大? 心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左?（一）左心室肥大?1.左室电压增高的表现：?·Rv52.5mV? ·Rv5+Sv13.5mV（女性）～4.0mV（男性）? 2.以R波为主的导联，S-T段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置?（二）右心室肥大?1.QRS波群电压改变：?·Rv11.0mV?·Rv1+Sv51.2mV?·RavR0.5mV? 2.右胸导联S-T段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置?第三、心肌梗死与心肌缺血? （一）心肌梗死基本图形? 心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波?1.缺血型T波改变:?“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波? 2.损伤型S-T段移位:?呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线? 3.坏死型Q波改变:?梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度0.04s，深度≥R/4）? （二）心肌缺血? 1.心绞痛（只在发作时出现，与心梗鉴别）? （1）典型心绞痛:?S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向?（2）变异型心绞痛:?S-T段抬高，常伴T波高耸?2.慢性冠状动脉供血不足?（1）S-T段压低? （2）T波低平、双向或倒置?第四、心律失常?（一）过早搏动? 1.室性过早搏动一室性与QRS有关? ①提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P′波 ②QRS波群形态宽大畸形，QRS≥0.12s? 2.房性过早搏动一与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关?①提早出现的房性P′波，形态与窦性P波不同?②P′-R间期≥0.12s?③正常形态的QRS波群? 3.交界性过早搏动一与QRS基本无关,?逆行P′波?①提早出现的QRS波