心电图重点要点讲解.doc

心电图重点资料（仅供参考） 大题 1. 心房与心室肥大主要心电图改变有： ①心肌纤维增粗，除极时所产生的电压增高 ②心壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致传导功能低下而出现激动传导时间延长 ③心肌劳损、心室壁增厚及相对性供血不足所致心肌复极程序的改变 2. 右房肥大 ①P波高尖，电压≥0.25mV,在Ⅱ、Ⅲ、avF导联最突出； ②V1导联P波前部高尖，IPI（起始P波指数）＞0.03mm·s 上述P波改变常见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄等，故称为“肺型P波 3.左房肥大 ①P波增宽≥0.11秒，多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显； ②V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s，即P波终末负向波变深、增宽。 上述P波改变常见二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波 4.双房肥大 ①兼有左心房及右心房双房肥大的特点 ②P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.11秒 ③常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病、扩张型心肌病等。 5.左心室肥大 ①左室电压增高：RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M） (注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV、RaVF ≥2.5mV ②心电轴左偏：多数不超过-30° ③QRS波群时间延长：达0.10~0.11s，左室室壁激动时间﹥0.05s ④S-T改变：TV5等以R波为主的导联中，S-T段下移﹥0.05mV；T波低平、双向或倒置。 上述条件中以左室电压增高为诊断左心室肥大的基本条件，其他三项为辅助条件。 6.右室肥厚 ①QRS波群电压的改变：Rv1 ≥ 1.0mV； Rv1+Sv5 ≥1.2mV； RaVR ≥ 0.5mV ②QRS波群形态的改变：V1 的R/S＞1，V5的 R/S ＜1， aVR导联的R/S 或R/Q＞1 V1或V3R呈RS、rSR’、R或qR型. ③心电轴右偏：尤其是+110 °者 ④V1导联的VAT＞0.03s，但QRS波群时间并不延长。 ⑤ST-T改变：V1或V3R等右胸导联S-T段下移﹥0.05mV，T波低平、双向或倒置。 上述指标中， QRS波群电压增高和形态改变，以及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件，其他各项仅具参考意义。 7.双室肥大 相互抵消电压正常化，仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 ，多为左室肥大表现，右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示，既有左室高电压，又有右室高电压 8. 心肌梗死的分期： （1）早期（超急性期）：数分钟或小时后，一 般48小时 心电图：以损伤为主，T波高耸，ST段抬高 （2）急性期：数小时～数日 心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波 （3）近期：数周～数月 心电图：T波动态变化——逐渐加深，又逐渐变迁；ST段恢复至基线；坏死性Q波 （4）陈旧期：3~6个月之后或更久 心电图：病理性Q波 9. 心肌梗塞不同时期的演变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 10. 11. 正常窦性心律的心电图特点： ①窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联直立，aVR导联倒置。 ②P-R间期≥0.12s。 12. 阵发性室上性心动过速心电图特征： 频率150-250bpm，规则， QRS形态正常，ST-T可无变化，有时见P波 13. 室性心动过速 ①QRS宽大畸形，时限 0.12 s ,T波与QRS主波方向相反； ②频率150~200次/分，节律稍不规整； ③如可见P波，P波频率慢于QRS波，并呈房室分离； ④偶见心房夺获，或室性融合波。 14. 尖端扭转型室速心电图特点： ①一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 ②发作持续数秒到数十秒，可自行终止 ③极易复发，或转为室颤 15. 心房扑动心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失，代之以F波，F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整，F波的频率一般为250~ 350次/分 房室传导可按不同比例下传，常为2：1或4：1 QRS波群时间、形态一般正常，有时也可因室内差异性传导而使QRS波群增宽、畸形。 16．心房颤动心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波， f 波大小不一，形态不同、间隔不整，频率350-600次/分 RR间期绝对不匀齐，即心室率完全不规则。 ③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。 17. 心室扑动的心电图特点是: 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达180～250次分，心脏失去排血功能。