阴茎异常勃起的治疗要点讲解.docVIP

阴茎异常勃起的诊治策略 阴茎异常勃起目前已经不算是罕见病了，大部分临床医生都在工作中碰到过，然而对于该病的处理，每个医院都不一样，大家的观点还没有形成统一，我觉得有必要就这个话题进行讨论，以尽量减少临床并发症的发生。 阴茎异常勃起的定义 阴茎异常勃起(Priapism)： 持续性，伴有疼痛的阴茎勃起而性高潮后不能转入疲软状态。 有时疼痛发生在6小时以后，但是勃起持续时间超过4-6小时以上 阴茎疲软机制的障碍 阴茎异常勃起发生率1/10万 近期有增加的趋势 新生儿到老年均可发生 阴茎异常勃起机制及分类 1、非缺血性阴茎异常勃起（非缺血性） 阴茎动脉-阴茎海绵体瘘 阴茎海绵体动脉血液灌流增加 阴茎海绵体 pO 40. pCO40, pH=7.4 2、缺血性阴茎异常勃起（缺血性） 阴茎静脉回流受阻 阴茎海绵体静脉血液淤滞 阴茎海绵体 pO30, pCO60, pH7.25 阴茎异常勃起的特点 阴茎异常勃起的诊断 1、病史（药物使用史，外伤史） 2、体检（生殖器肿物，淋巴结肿大，外伤体症，勃起硬度等） 3、实验室检查 血尿常规，血糖血脂 阴茎海绵体血气分析 pO230. pCo260, pH7.25(缺血性） 4、彩色多功能超声波检查 5、阴茎动脉造影术 缺血性阴茎异常勃起 缺血性阴茎异常勃起的原因 1、血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 38-42% 白血病血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 38-42% 白血病 1% 2、血栓性因素高脂肪血症，脂肪栓塞 3、阴茎转移癌（膀胱癌30%，前列腺碍 30%，直肠碍 16%，肾碍 11%） 4、药物性因素 口服药物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯达嗪，哌唑嗪） 阴茎海绵体药物注射疗法（罂素碱，酚妥拉明，前列腺素E1) 5、神经性因素(脊髓损伤，椎管狭窄） 6、特发性 30-50% 缺血性阴茎异常勃起的病理变化 阴茎海绵体 低氧血症 酸中毒 血管内皮损伤（24H) 平滑肌坏死（48H) 纤维化 平滑肌/胶原纤维比例失调 勃起功能障碍(50%) 缺血性阴茎异常勃起的病理变化 缺血性阴茎异常勃起（血气分析） pH:6.612 pCO2:108.9 mmHg pO2: 17.7 mmHg 参考值： pH:7.35-7.45 pCO2:32.-45 mmHg pO2: 75-100 mmHg 新福林溶液稀释比例 阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术 阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术＋阴茎海绵体持续灌注血管活性药物 生理盐水500ml 新福林10mg 肝素 5u/ml 灌注速度：2-5ml/min 持续新福林海绵体灌注 注意事项： 1、灌注过程中需要持续心电监护，密切检测病人的血压、脉搏和心电波形 2、为防止灌注过程中病人血压的升高，应持续静脉应用降压药，维持血压平稳 3、灌注中应严防灌注液外渗进入皮下组织，否则会出现皮肤坏死 各种血管分流术 Winter shunt 利用Tru-cut穿刺针在阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术 Al-Ghorat shunt 经阴茎冠状沟切口切除阴茎海绵体尖端制造阴茎龟头和阴茎海绵体之间通道 Quakles shunt 近端阴茎海绵体和尿道球部海绵体吻合术 Grayback shunt 阴茎海绵体和隐静脉吻合术 Caverno-penile dorsal vein shunt 阴茎海绵体与背深静脉吻合术Winter shunt之一—— T-分流术 各种Winter shunt分流术术式示意图 阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术示意图（Al-Ghorat shunt） 阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术 阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术 阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术 阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术 缺血性阴茎异常勃起分流手术后复发处理 1、支持疗法 2、抗感染治疗 3、积极治疗原发病： 4、高血压、糖尿病、血液病 5、局部治疗： 1）新福林（1：10稀释）注射 2）新福林+肝素溶液阴茎海绵体持续灌注 3）密切监测血压 缺血性异常勃起与后遗症 治疗失败原因： 分流通道不充分 阴茎海绵体肿胀/血栓形成 后遗症 阴茎海绵体纤维化、弯曲 勃起功能障碍 ED的发生几率与缺血性异常勃起持续时间密切相关 如果异常勃起持续时间超过48小时以上，ED发生几率显著增加 血气分析和CDDU有助于预后判定 非缺血性阴茎异常勃起的原因 阴茎海绵体血液过度灌注引起 1、外伤性阴茎动脉损伤形成动脉-海绵体瘘 2、阴茎海绵体药物注射疗法损伤血管 非缺血性阴茎异常勃起（阴茎海绵体多功能彩色超声波结果） 非缺血性阴茎异常勃起（阴茎海绵体多功能彩色超声波结果比较） 非缺血性阴茎异常勃起海绵体动脉造影 非缺血性阴茎