诊断学复习要点讲解.docVIP

常见症状 热型及临床意义： 1稽留热：指体温恒定维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶肺、斑疹伤寒、伤寒高热期。 2弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，搏动幅度大，24h内搏动范围超过2℃，但都在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。 3间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天或数天，如此高热和无热交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4波状热：体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后有逐渐升高。常见于布氏杆菌病 5回归热：霍奇金病 6不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎等 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别： 鉴别点 肾源性 心源性 开始部位 从眼睑、颜面开始 从足部开始 发展快慢 发展迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性小 伴随病症 伴有其他肾病征，如 伴有心功能不全病征，如 高血压、蛋白尿、血尿等 心脏增大、心杂音、肝大 痰的性质和痰量： 粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶肺初期 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性：呼吸道粘膜受损，损害毛细血管，血液渗入肺泡 正常人很少有痰，急性呼吸道炎症痰少量，痰增多多见于支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜漏。痰量多时静置可出现分层：上层为泡沫；中层为浆液或浆液脓性；下层为坏死物质 脓臭痰：厌氧菌感染 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎 黄色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 粉红色泡沫痰：肺水肿 痰量数百或数千：肺泡癌 咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血、胃炎、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 部位 任何瓣膜听诊区 肺动脉瓣区或心尖部 持续时间 长，长占全收缩期，可遮盖S1 短，不遮盖S1 性质 吹风样，粗糙 吹风样，柔和 传导 较广而远 比较局限 强度 常在3/6级以上 一般在2/6级以下 心脏大小 心房，心室增大 正常 三种绞痛鉴别： 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 肠绞痛 脐周、下腹 伴恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强 胆绞痛 位于右上腹、 伴黄疸、发热、肝可触及或 放射右背右肩 Murphy征阳性 肾绞痛 位于腰部并向下放射 伴有尿频、尿急、小便含 至腹股沟、外生殖器 蛋白、红细胞等 及大腿内侧 正常胆红素为1.7~17.1umol/L。胆红素在17.1~34.2umol/L临床不易察觉，称为隐形黄疸。超过34.2umol/L时出现临床可见黄疸。 二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征 病变 视诊 触诊 叩诊 听诊 二尖瓣狭窄 二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀 心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形 心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动脉瓣区Grahan Steell杂音,三尖瓣收缩期杂音 二尖瓣关闭不全 心尖搏动向左下移位 心尖搏动向左下移位,呈抬举性 心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1,P2亢进,分裂,心尖部有S2 主动脉瓣狭窄 心尖搏动向左下移位 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤 心浊音界向左下扩大 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调,粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导,可有收缩早期喷射音,甚至S2逆分裂 主动脉瓣关闭不全 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,可见点头运动及毛细血管搏动征 心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉 心浊音界向左下扩大,心腰明显,呈靴形 心尖部S1减