急性中毒的诊断与抢救治疗资料.pptVIP

* 治疗 ▲洗胃 一般4--6小时内最有效，但服毒量大或毒物吸收过多，或所服毒物吸收后再由胃排出者，即使超过6小时仍需洗胃，有时超过24小时仍要洗胃如敌百虫中毒，因可重新分泌到胃。洗胃液一般用清水即可。敌百虫忌用苏打（因致CO2升高），对硫磷忌用1：5000PP液。 治疗 禁忌症 ●强酸强碱石油蒸馏物（如汽油---要先服用液体石蜡后才能洗胃）或其他腐蚀性毒物中毒者（如产生泡沫的毒物---洗衣粉） ●中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 ●上消化道出血 ●食道静脉曲张、活动性溃疡新近出血穿孔者 ●食道或贲门狭窄、梗阻 ●严重心肺疾病 治疗 注意事项 ●术前应取下假牙 ●昏迷者插入胃管后应左侧卧位头低位，以免 吸入性肺炎 ●务必证实胃管确实入胃内后才能灌洗 ●中毒病人洗胃必须彻底，直到洗出液与灌洗 液相似为止（2--5L或6--8L） 活性碳：腐蚀剂、重金属、乙醇、氰化物、脂肪或脂类化合物及其他非水溶性物质不能被吸附。 治疗 ▲导泻 ●常用盐类泻药，不用油类泻剂，以免促进脂 溶性毒物吸收。常用硫酸镁硫酸钠甘露醇。 ●肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌中毒禁用硫 酸镁。 ▲灌肠 ◆清除皮肤上的毒物 ◆清除伤口中的毒物 治疗 ▼促成已吸收毒物的排出 ●吸氧 ●输液 ●利尿 ●改变尿液酸碱性（苏打、维C） ●血液净化：血透、血液滤过、血浆置换等 解毒剂的应用 一般解毒剂 ●保护剂---牛奶、米汤、植物油等 ●中和剂 ●氧化剂 ●沉淀剂 ●溶剂 ●吸附剂 解毒剂的应用 特殊解毒剂 ●金属中毒解毒剂--二巯基丙醇、依地酸二钠钙 ●高铁血红蛋白血症解毒剂--美兰（用小剂量， 大剂量作用相反） ●氰化物解毒剂--亚硝酸盐-硫代硫酸疗法或美兰 ●有机磷中毒解毒剂--PAM、阿托品 ●中枢神经抑制解毒剂--阿片受体拮抗剂（纳洛酮） ●镇静催眠药中毒解毒剂--氟马西尼 解毒剂的应用 对症支持治疗 ▲先救命后治病。急性中毒由于毒物本身或 并发症可直接危及患者生命,需积极抢救！ ▲对症治疗是治疗急性中毒的首要措施，主 要包括5个方面： ●循环骤停 ●急性呼吸衰竭 ●休克状态 ●癫痫持续状态 ●昏迷并发症的预防和处理 对重症患者严密观察，及时抢救心跳骤停、休克、心衰、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、ARF、DIC、MODS等 解毒剂的应用 ▲肾上腺皮质激素 □适应症： ●中毒性脑病 ●肺水肿 ●ARDS ●ARF ●中毒性肝病 ●溶血性贫血 ▲高压氧 □适应症： ●CO中毒 ●急性中毒性脑病 ●急性硫化氢中毒 ●氰化物中毒 ●急性刺激性气体中毒 有机磷中毒的救治 分类 ●剧毒类：内吸磷（1059）、对硫磷（1605）。 已禁止生产。 ●强毒类：甲胺磷、DDVP ●中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 ●低毒类：马拉硫磷 病因 ●工业性中毒 ●农业性中毒 ●生活性中毒 有机磷中毒的救治 吸收和代谢: 可经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜吸收，在肝内生物转化（部分可先增毒而后解毒如敌百虫），排泄快，24小时内由尿排出。 毒理: 其毒理作用是抑制胆碱酯酶活性。与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合→磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱能力）→乙酰胆碱积聚→胆碱能神经元先兴奋后抑制→副交感神经兴奋→产生毒蕈碱样症状；横纹肌神经内接头兴奋→烟碱样症状。同时引起中枢神经症状。其对胆碱酯酶的抑制是不可逆的。 有机磷中毒的救治 临床表现:因其具有较强的脂溶性，故吸收快。急性中毒发病与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤者2--6h内发病，口服者10min--2h内出现症状。 ▲毒蕈碱样症状 ●主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑 肌痉挛和腺体分泌增加。 ●可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、 流涕、流涎、尿频、二便失禁、瞳孔缩小、心 率减慢。 ●支气管痉挛和分泌物增加，出现咳嗽、气急、 肺水肿。 有机磷中毒的救治 ▲烟碱样症状 全身紧束感、压迫感、呼吸肌麻痹，可有心率增快、心律失常，可见面、睑、舌、四肢横肌肌束颤动。 ▲CNS症状 可有头痛、头晕、无力、共济失调、烦躁不安、抽搐、谵妄、昏迷等。 ▲乐果、马拉硫磷口服中毒经抢救后症状好转但可在3d---1w突然出现再次昏迷或突然死亡。此复发可能与以下因素有关：●残存于机体的农药再吸收 ●解毒药停用过早 ●不明机制 有机磷中毒的救治 ▲中间综合症 指在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，在急性中毒后24--96小时突然发生死亡者。与胆碱酯酶长期受到抑制→神经-肌肉接头处突触后功能受影响有关。 █ 实验室检查 胆碱酯酶活力测定 正常的70--50%---轻度中毒