动脉粥样硬化血栓形成性疾病.ppt

急性冠脉综合征的抗血小板治疗 辽宁医学院附属第一医院 张玉东 教授 ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现 ACS患者主要治疗手段 抗缺血治疗：硝酸甘油, Beta受体阻滞剂 抗栓治疗：抗血小板、抗凝（氯吡格雷、阿司匹林、 GPⅡbⅢa受体拮抗剂、肝素、低分子肝素） 再灌注治疗：血管重建（PCI，CABG）溶栓（链激酶、尿激酶、rtPA） 控制危险因素：调脂治疗；降压治疗；降糖治疗 ACS患者的二级预防策略 血栓形成与血小板活化密切相关 阿司匹林可以降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率 ASA作为抗血小板药物的局限性 ASA有较多的出血发生率，约10%的病人不能耐受ASA（美国50000例CAD病人18%） 约8~38%的病人有ASA抵抗 需要强化抗血小板治疗的患者，单用ASA作用较弱 不耐受和ASA抵抗的患者 需要可替代ASA的抗血小板药 需要强化抗血小板治疗的患者 需要更强的抗血小板治疗方案 氯吡格雷使用需要回答的几个问题 氯吡格雷给什么样的患者用？ 氯吡格雷什么时间用？ 氯吡格雷用什么样的负荷剂量？ 氯吡格雷用多长时间？ 所有的氯吡格雷都是一样的吗？ 氯吡格雷在STE-ACS患者中的应用 PCI-CLARITY主要终点指标:动脉闭塞 (或动脉造影/出院前发生死亡/心梗) COMMIT: 主要终点－死亡 氯吡格雷在 STE-ACS患者中的应用