15第十五单元高血压.docVIP

第十五高血压　　1.原发性高血压 （1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。 在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。 1．高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表： 表5—11血压水平的定义和分类(WHO／ISH) 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～190 ＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90 ＜90 xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于、等于A 　　A. 140／90mmHg 　　B. 130／80mnllHg 　　C. 130／85mmHg 　　D. 139／89mmHg 　　E. 120／80mmHg 【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压 A≥140／90 mmHg  B.＞120／80 mmHg  C.＞130／85 mmHg D.＞135／80 mmHg E.＞120／75 mmHg  答案：A 1999-2-020．．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的 A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内 B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右 C．老年人高血压，可将血压降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下 D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量 答案：B 2．高血压的危险分层 高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：  （1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。 （2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。 （3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。 （2）药物治疗1．高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。 1999-2-024． 对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的 A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B．绝大多数病人需要长期用药 C．血压降至正常时，即可停药 D．首选第一线降压药物 E．根据个体化原则选用降压药物 答案：C 2．治疗原则 （1）改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI＜25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐＜6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。 （2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）。②