第十二章分枝杆菌.pptVIP

第十三章 呼吸道感染细菌 结核分枝杆菌——结核病 嗜肺军团菌——军团病 白喉棒状杆菌——白喉 百日咳鲍特菌——百日咳 §1结核分枝杆菌 分枝杆菌属概述 细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。 含分枝菌酸，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。 对人致病的分三类： 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae) 非结核分枝杆菌(Nontuberculosis mycobacteria) 结核分枝杆菌（ Mycobacterium tuberculosis ） 结核病的病原，以卡介苗预防 对人致病：人型、牛型 回升的原因 与人类免疫缺陷病毒感染 多种耐药菌株的出现 多种社会因素 全球处于结核病紧急状态中（新发病例800万/年） 我国是全球22个结核病高负担国家之一（总计600万活动性肺结核患者） 生物学性状 无芽孢、鞭毛、荚膜 脂质含量高 抗酸染色+ 含大量分枝菌酸,不易着色 异烟肼致其形成细菌L型 多形性，呈球形、长丝状或串珠状 生物学性状 培养特性 专性需氧 营养要求高且特殊:罗氏培基 生长缓慢 固体培基—粗糙、菜花状 液体培基—表面生长成菌膜 生物学性状 抵抗力 三抗：抗干燥、抗酸、碱 三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精 变异性 形态、菌落 耐药性 毒力 卡介苗（ Bacilli Calmette-Guerin, BCG） ——用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗 致病性 细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞； 结核杆菌的菌体成分与致病有关； 免疫损伤。 致病性 致病物质：菌体成分 脂质 磷脂：促单核细胞增生 索状因子：破坏线粒体、抑制WBC游走 蜡质D：佐剂，激发迟发超敏反应 硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合 蛋白质：多种，结核菌素+蜡质D 致迟发超敏反应 所致疾病 多途径感染——结核病：呼吸道-肺结核 消化道-肠结核 损伤皮肤-皮肤结核 肺部感染：肺结核病 原发感染 常见于儿童——呼吸道侵入-原发综合征， 可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈 原发后感染（继发感染） 病灶多局限，不累及邻近淋巴结 所致疾病：结核菌进入血流 肺外感染：结核性脑膜炎、结核性腹膜炎以及 肾、肠、淋巴、骨、关节、生殖器官等 免疫性与超敏反应 ?免疫性 细胞免疫为主 有菌免疫/感染免疫 ?免疫与超敏反应同时存在 柯赫现象 ，原因 ?结核菌素试验（Tuberculin test) 材料：旧结核菌素（OT）--主要成分是结核杆菌蛋白 纯蛋白衍生物（PPD：PPD-C、BCG-PPD） 原理：迟发型超敏反应 方法及结果： 结核菌素试验方法与观察 结核菌素试验结果判断：红肿硬结 大于5mm = 阳性：机体有抗结核免疫力（曾感染过结核杆菌/接种BCG） 大于15mm = 强阳性：活动性结核 小于5mm = 阴性 ：未感染/未接种过BCG，但必须除外：感染初期、老年人、严重结核患者或同时患其他传染病而致免疫功能低下者。 结核菌素实验 新方法：两前臂分别注入各5个单位 PPD-C BCG-PPD 红肿硬结 大 小 ： 结核菌感染 小 大 ： 接种卡介苗 结核菌素试验 应用 用于选择BCG接种对象及免疫效果的测定 作为婴幼儿（未接种BCG）结核病诊断的参考 测定肿瘤病人的细胞免疫功能 未接种BCG人群结核杆菌感染的流行病学调查 微生物学检查 防治 卡介苗接种：出生后24小时、7岁、12岁 （复种前先作结核菌素试验，阴性者种） 联合用药：利福平、异烟肼、链霉素配伍 重症：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺配伍 * Company LOGO