2014年慢性病管理培训讲义教程分析.pptVIP

民勤县基本公共卫生服务慢性病服务管理民勤县疾控中心杜金文 2014年3月 一、高血压病服务管理二、2型糖尿病服务管理 一、高血压病服务管理 主要服务内容及要求 （一） 高血压分级 （二） 高血压患者筛查 （三） 随访评估 （四） 分类干预 （五） 健康体检 （一） 高血压分级 （二 ） 高血压患者筛查 1. 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在“第一次”到乡镇卫生院（分院）、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2. 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 3. 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为“高血压”。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （三） 随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次以上面对面的随访，并详实填写随访服务表 。每年提供随访服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 高血压病人随访服务记录填写错误样表 高血压病人随访服务记录填写错误样表 高血压病人随访服务记录填写错误样表 （四）分类干预 1、对血压控制