可摘局部义齿的固位与稳定课件解读.ppt

可 摘 局 部 义 齿 可摘局部义齿的分类设计 一 kennedy第一类牙列缺损的设计 （一）缺损的特点 1 双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降； 2 由于双侧后牙的游离缺失，可能使面下1/3 的高度下降； 3 牙槽嵴的废用性萎缩； 4 对牙合牙可能伸长； 5 基牙可能会倾斜； 6 可能出现TMJ症状 （二）义齿及支持组织在功能状态下受力情况 1 垂直方向的力 （1）义齿的下沉 （2）义齿的上翘 2 水平方向的力 3 扭力 义齿的下沉 在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力可以使义齿沿支点线向龈方下沉。 义齿下沉的结果： a 过大的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛； b 可加速缺隙处牙槽嵴吸收； c 可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜； d 支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。 影响义齿下沉的主要因素： a 牙合力的大小 b 缺隙的大小 c 基牙的健康情况 d 牙槽嵴的丰满度 e 黏膜组织的弹性 f 食物的硬度 g 义齿的设计 在咀嚼粘性食物的时候，义齿沿支点线向牙合方转动脱位。 义齿上翘的结果： a 义齿向牙合方脱位 b 基牙受到损伤 c 支点线前端的连接杆可压迫黏膜 d 食物进入基托和粘模之间 影响义齿上翘的主要因素： a 食物的粘性 b 缺隙的大小 c 直接和间接固位体的设计 水平方向受力 咀嚼或磨碎食物时施加在义齿上的侧向力，使义齿沿支点线作左右摆动。 左右摆动后果： a 基牙受到损伤 b 义齿基托撞击黏膜引起疼痛，甚至 溃疡 影响因素： a 人工牙牙尖的斜度 b 牙槽嵴的丰满度 c 基牙的稳定性 d 黏膜的厚度 e 食物含纤维素的多少 f 义齿的设计 g 基托的伸展长度 （三）设计要点 1 尽可能采用双侧联合设计 2 尽可能采用混合支持方式 3 合理设计间接固位体，以对抗下沉、上翘、和摆动 4 合理选择卡环类型 5 适当扩大基托的面积，减少黏膜的单位负荷 6 减少人工牙的颊舌径、近远中径、或人工牙的数目，以减小咬合力 7 减小人工牙尖的斜度，以减小义齿所受的水 平分力 8 人工牙应尽量排在牙槽嵴上，使其不会产生 较大的力矩 9 使用有应力中断的卡环连接体，如回力卡环 10 尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙 11 采用功能印模以补偿义齿的下沉 二 Kennedy第二类的设计 和第一类情况相似，在受力时同样有义齿 上翘和下沉的问题，但由于是单侧游离缺式， 所以在受力时颊舌侧移位的可能性更大。 设计： 1、缺牙在两个以上原则应该把连接体连到对侧 基牙（可用基托、连接杆） 2、个别后牙缺失可以单侧设计 3、kennedy第一类的设计都适用于此类 Kennedy第二类设计图 三 kennedy第三类设计 这类义齿前后都有天然牙，是以牙支持式为主，修复效果也是四类义齿中最好的。 （一）义齿受力的特点： 义齿受力后不易下沉，也不易脱位。 （二）设计特点： 1、缺失牙在两个以上时，常发生颊舌侧摆 动，原则上在对侧设计间接固为体或采 用铸造宽支托；缺失牙多时，近远中基 牙负担牙合力过重，也是双侧设计的原 因。 2、双侧设计时可用基托、连接杆，支点线 应形成三角形或四边形。 3、双侧设计应注意共同就位道。 4、前牙条件差时，可以用舌板或悬锁卡。 5、单个牙缺失，可以只在近远中基牙上设计 卡环（双端活动桥）。 6、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。 四 kennedy第四类义齿的设计 （一）缺损的特点： 主要是前牙缺失，两侧均有基牙；影响发音、美观和切割食物功能；常伴有深覆牙合。 （二）设计要点： 1 黏膜支持式 2 混合支持式 3 美观要求 RPD设计病例 Kennedy四类型的比较 牙合支托凹的预备 应注意其位置、形态、大小、角度 1）一般放在缺隙两侧基牙合面的近远中； 2）上下颌咬合过紧、对颌伸长、牙本质暴 露而敏感者不应勉强磨出； 3）尽量利用咬合时的天然间隙； 4）支托凹应有一定的大小和形状； 5）必要时可以磨除对