话说ERCP摘要.ppt

I型患者可不必行SOM，可直接接受括约肌切开(EST)治疗;II型、III型患者在行EST前可考虑实施SOM。 早期的假性囊肿有自行吸收的可能，无症状的小囊肿一般无需处理;如果囊肿持续存在、迅速增大(≥6 cm )、伴有临床症状(如腹痛、胃流出道梗阻、黄疸等)、出现并发症(如感染、出血、破裂等)时需进行临床处理。 胰腺假性囊肿的处理首选内镜治疗，不适合内镜治疗或内镜处理失败的病例可考虑经皮引流或手术治疗。内镜下引流胰腺假性囊肿的成功率可达82%～89%，复发率4%～18%，其疗效与手术治疗相仿。 内镜下胰腺囊肿引流可采用经乳头引流、经胃肠壁造瘘引流，或两者联合应用 。 经乳头途径引流适合于囊肿与主胰管交通的病例，可直接留置支架或鼻胰管在囊肿腔内，也可留置在主胰管内越过破裂区域。经乳头引流失败或效果不佳时，可考虑经胃肠壁造瘘引流。部分囊肿与副胰管相通，可经副乳头置入支架引流。 内镜下经胃肠壁造瘘引流，适合于囊肿向胃肠腔内膨出明显、囊肿与胃肠壁的距离10 mm的有症状假性囊肿。穿刺前建议行EUS检查，选择合适的病例及最佳穿刺部位，必要时也可在EUS引导和/或X线监视下完成穿刺置管。 内镜下治疗已成熟的胰腺坏死灶、胰腺脓肿尚存争议，但对于有经验的内镜医生和单位，可选择性开展经胃肠壁造瘘引流和/或坏死组织清除术;一些回顾性系列报道显示该方法有较好的近期疗效，但远期疗效尚待进一步观察。 谢谢