病例分析(1)摘要.ppt

血气分析 76％患者示低氧血症，表示肺血管床阻塞至少15-20%；93%患者有低碳酸血症；86-95%患者肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2 增加（15mmHg） 20％急性肺栓塞血气分析结果正常 D－二聚体检测 对肺栓塞的敏感性92－100％ D-二聚体是非特异性的，与其他很多因素有关，包括：妊娠、外伤、术后、高龄、炎症、癌症等。老年人中D—二聚体可以是生理性的增高，大于500μg/L，故超过70岁者，其诊断的特异性仅为14.3％。 ELISA法定量测定血浆D-二聚体，低于500μg／L有排除诊断意义 心电图检查 无特异性，常是一过的，多变的，动态观察有助于诊断 常见改变是电轴右偏；SIQIIITIII（I导联S波变深，1.5mm, III导联有Q波T波倒置）；完全或不完全右束支传导阻滞 超声心动图检查 可作为诊断PE的首选方法。无创，紧急情况下可床边进行。 肺动脉高压/右心室高负荷表现：右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流以及室间隔运动异常，肺动脉干增宽右室壁运动幅度降低 胸部X线片 肺纹理稀疏、纤细 肺动脉段突出或瘤样扩张 可出现盘状肺不张 发生肺梗死时可见楔形阴影或胸腔积液 胸部CT CTPA：敏感性、特异性均达90%以上。 可直接显示段以上肺动脉栓子，但对肺段以下的PTE检出困难，结果阴性时不能排除肺栓塞。 直接征象：充盈缺损 间接征