距骨骨折课件摘要.ppt

距骨骨折 Talus Fractures 距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%，约占足部骨折的3%-6%。 典型的距骨骨折是高能量损伤的结果，通常为足部背伸暴力所致，出现足以致残的并发症。 距骨骨折中有13%为开放性骨折，合并足踝骨折约19%-28%，合并跟骨骨折约11%-18%，合并跖骨骨折约18%。 距骨的血供 距骨的血供 距骨颈骨折 ★距骨颈骨折约占距骨骨折总数的50%-80%。 ★供应距骨体的血供主要集中在距骨颈周围，移位骨折常使血运破坏，导致距骨体缺血坏死，继而诱发创伤性关节炎等严重并发症，从而使骨折愈后差。 距骨颈骨折分型（Hawkin1970） Ⅰ型 距骨颈骨折无移位 Ⅱ型 距骨颈骨折移位伴有距下关节脱位或半脱位 Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位 Ⅳ型 距骨颈骨折移位伴距舟关节、胫距关节和距下关节脱位或半脱位 距骨体骨折 距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%，同距骨颈一样，体部骨折并发症也较多，因而治疗方法类似。 距骨体骨折分型 Sneppen将距骨体骨折分为五型： Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折 Ⅱ型：距骨体冠状面，矢状面或水平面骨折 Ⅲ型：距骨后突骨折 Ⅳ型：距骨体外侧突骨折 Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折 距骨头骨折 距骨头骨折仅占全部距骨骨折的5%，该骨折常累计距骨头关节面和距舟关节，晚期常发生距舟关节创伤性关节炎。 单纯距骨头骨折少见，常易漏诊。 以压缩性骨折常见。 诊断 致伤因素：坠落伤、重物砸伤、车祸伤、运动伤等。 临床表现：足踝背部明显肿胀，内、外踝前方、下方压痛，关节脱位畸形。脱位严重着可造成皮肤缺血、坏死，开放性骨折的发生率有所增加。 影像学检查： X线：踝关节正侧位、踝穴位，足正侧位和斜位 CT及重建应作为常规检查 治疗 Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步负重行走。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位骨折应立即行切开复位内固定。因为闭合方法很难达到解剖复位。 手术入路： 前内侧入路：起自内踝上方，经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面，沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入 前外侧入路： 起自踝关节前外近侧，沿下胫腓关节前缘向前下走行，沿第4跖骨方向向前延伸，远端至距舟关节外侧水平 后内侧入路： 起自内踝尖端近侧3cm后侧，于内踝后缘与跟腱内前缘连线中点，沿屈趾长肌腱方向向远端延长 大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。（Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌性坏死的可能性小，是预后良好的征象）Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对防止最终距骨塌陷并不肯定。 早期文献建议长达2年非负重，但不实用。Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。 并发症 皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎 结果 距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大，特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高的并发症发生率和不良的结果。 * * 阜阳市人民医院骨科 李立 解剖 距骨的解剖 特点： 分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。 距骨后突：内侧结节和外侧结节 距骨外侧突 7个关节面组成，关节面占表面约60%-70% 跟骨支 跗内侧动脉 内踝支 跖外侧动脉 跖内侧动脉 胫后动脉 内踝前动脉 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 跗外侧动脉 腓动脉穿支 外踝前动脉 腓动脉跟骨支 五组血供 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 距骨血供分布 足的旋前斜位像（Canale位） 术后处理 患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距骨再血管化的放射学证据。 *