肿瘤教学课件摘要.ppt

肿 瘤 概论 分类： 1中医分类： ①气瘤：指发于皮肉间的，皮下可触及的多发性肿物，相当于西医多发性神经纤维瘤。 病因：肺气郁滞，结于腠理，形成气瘤。 ②血瘤：发于体表，色泽鲜红或暗紫，按之柔软，边界不清，相当于西医血管瘤。 病因：心火、胃火或肝郁化火→血热→血离络溢肤而成血瘤。 2 .西医分类 恶性肿瘤的分期 恶性肿瘤分期对治疗方法的选择、预后的判断和疗效分析有重要的意义。分期方法主要有临床分期和 TNM分期 临床分期 临床上根据恶性肿瘤的局部特征和转移情况分为四期。 TNM分期 由国际抗癌提出，根据T（tumor） N（node）、M（metastasis）而分。又分为临床分期（CTNM）和术后病理分期（PTNM）。 临床分期 第一期（Ⅰ期）：癌的体积小，局限于原发组织，局部淋巴结没有转移。 第二期（Ⅱ期）：癌肿较大，已侵及整个器官各层，但未超过器官之外，局部淋巴结单个转移，但可活动。 第三期（Ⅲ期）：癌组织明显侵及周围组织及临近器官，局部淋巴结有多个转移，聚集成团，活动受限。 第四期（Ⅳ期）癌肿侵犯范围甚广，有淋巴及血运的远处转移。 TNM分期 各种肿瘤的TNM分期标准是不同的，分别由各专业会议制订。T为原发肿瘤，根据肿瘤范围的大小分为T1、T2、T3、T4四期，原发癌为Tis，未见原发肿瘤为T0。N为局部淋巴结，根据临床检查所发现的播散范围分为N0、N1、N2、N3，无法估计者为NX。按远处有无转移，确定为M0（无远处转移）或M1（有超越病变部位及其淋巴结范围的转移）。 诊断： 恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键。为此必须全面询问病史、详细体格检查、及做必要的化验和一些特殊检查，然后综合分析作出诊断。 治疗 恶性肿瘤常用的五大综合治疗措施： 手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及中 医中药治疗。其中首选手术治疗。以上五种措施常相互组合以提高疗效，称为综合治疗。 手术疗法 手术治疗是用手术的方法将肿瘤切除，这是最古老也是最有效的治疗方法之一，当今60％以上的癌症病人仍需外科治疗，90％以上的患者需手术协助确诊，是早期患者首选的治疗措施，但是手术不是彻底根治的唯一办法。 良性肿瘤经完整手术切除后，可以得到根治痊愈。即便恶性肿瘤，只要癌细胞尚未扩散，手术治疗仍有较大的治愈机会。早期发现，早期诊断，早期手术对实体瘤仍是一种最有效的治疗方法。 肿瘤手术原则 癌灶不切割原则 整块切除原则 遵守“无瘤技术”原则 手术方式 根治性手术 姑息性手术 减瘤手术 根治性手术 癌：施行联合根治术，即切除范围包括肿瘤所在器官的大部分或全部，并连同其周围正常区域组织和区域淋巴结作连续整块切除。 肉瘤：对于软组织肉瘤应施行广泛切除术，即切除范围要有一定广度和深度。如体表的软组织肉瘤，手术切除应距肿瘤边缘3～5cm以上，深度至少包括其下方之肌膜；如果已侵犯肌肉，最好将受累的肌肉从起点到止点全部切除。由于肉瘤很少经淋巴道转移，故一般不需要清扫附近区域淋巴结。 姑息性手术 适用于不能进行根治性手术的晚期肿瘤病人，如有转移到远处，但癌肿尚游离者，可施行姑息性切除，有利于提高综合性治疗效果。此外，手术也可解除并发症及缓解症状，如晚期胃癌引起幽门梗阻而施行胃空肠稳和术；甲状腺引起呼吸困难施行气管切开术等。 减瘤手术 当恶性肿瘤体积较大，单靠手术无法根治时，可行大部分切除后继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗及中医药治疗等方法。 化学疗法 绝大多数的癌症病人就诊时病程已属中晚期，失去手术机会，药物治疗是主要手段。 给药途径 抗癌药的用法一般是静脉点滴、注射和口服用药（全身用药 ）。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有时药物可作肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或者局部灌注。 化疗方式 临床主要有以下四种： 诱导化疗：用于可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤。此时化疗是首选的治疗或唯一可选的治疗。 辅助化疗：用于肿瘤已被局部满意控制后的治疗，如在癌根治术后或治愈性放疗后，针对可能残留的微小病灶进行治疗，以达到进一步提高局部治疗效果的目的。 初始化疗：用于尚可选用手术或放疗的局限性肿瘤，应用初始化疗后常可使肿瘤缩小，手术范围可缩小，可减少放疗剂量或提高局部治疗的疗效。同时术前化疗还可避免体内潜伏的转移灶在原发病灶切除后因体内瘤负荷减小而在短期内迅速生长。 特殊途径化疗 介入治疗 近年来开展经动脉定位插管单纯灌注或栓塞＋化疗，亦可同时于皮下留置微泵。 放射疗法 分化愈低的癌细胞对放射线愈敏感，疗效愈好。放疗方法有：①外照射。②腔内照射。③组织内插入。④立体定向放射治疗。放射源为X刀，放射线为γ线者称γ刀。一般来讲X刀可用于直径在5cm以下的肿瘤，γ刀不宜用于直径大于3cm的病灶。