敌敌畏经皮肤接触中毒致儿童接触性皮炎4例治疗体会.docVIP

敌敌畏经皮肤接触中毒致儿童接触性皮炎4例治疗体【摘要】 目的：总结敌敌畏经皮肤接触中毒致接触性皮炎患儿的治疗。方法：回顾性分析2003年6月～2007年11月我科收治的敌敌畏经皮肤接触中毒致接触性皮炎患儿4例的临床资料。结果：4例患儿均无皮肤感染和毒物吸收后严重表现。经治疗2例痊愈出院，2例好转签字出院。结论：对敌敌畏经皮肤吸收中毒病儿进行治疗时，应关注两个环节：一是应用解毒药物治疗时，在用药途径、给药剂量及给药时间方面，要充分考虑其年龄、生理等特点和药物效果，在保障其身体生理安全的同时，应关怀病儿的舒适度。二是重视皮损的局部治疗，是防止皮肤乃至全身感染，保障皮肤修复的关键。　　2003年6月～2007年11月我科共收治15例有机磷农药中毒患儿，年龄在1～14岁;中毒途径有误服、吸入和皮肤接触。经过治疗5例治愈，10例好转出院。其中4例患儿由于皮肤接触吸收中毒而导致不同程度的接触性皮炎，经过我们的治疗，皮损均无感染，表皮生长良好。本文就这4例患儿的治疗总结如下： 　　1 临床病例介绍 　　病例1，男，10岁，因3 d前睡觉时其爷爷用敌敌畏喷洒床铺灭蚊，3 h后患儿出现脐周阵阵疼痛，伴视物模糊，非喷射状频繁呕吐，急诊入院。自诉脐周阵阵隐痛。查体：体重22 kg，T 36.8 ，心率77次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝;呼吸19次/min，双肺可闻及少许湿啰音;腹软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张;BP 90/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2 cm，对光反射灵敏，视物阵阵模糊;面色稍苍白，四肢肢端皮肤温暖微湿; 　　右侧大腿根部前外侧及右侧臀部皮肤表皮散在数个大小不等的水疱，泡液清亮，部分水疱破溃，皮肤呈～浅度烫伤样改变，皮损面积约8%;急查血胆碱酯酶1 041 U/L。诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗11 d，第4 d症状消失，皮损逐渐好转，第8 d皮损已干燥结痂，新生表皮生长良好，第10 d血胆碱酯酶5 012 U/L。患儿痊愈出院。医学论文发表 　　病例2，男，2岁，因睡在挂有敌敌畏浸湿布团的蚊帐中，4 h后发现患儿背部皮肤发红、瘙痒，7 h后出现散在小水疱而入院。患儿自诉皮肤有阵阵灼痛感。查体：体重10 kg;T 37 ，心率113 次/min，呼吸26 次/min，心肺未查及阳性体征;神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2 cm，对光反射灵敏;精神稍差，少活动，面色稍苍白，四肢皮肤温暖少汗;背部皮肤散在大小不等的水疱，泡液清亮，皮肤基底发红，皮损呈～浅度烫伤样改变，皮损面积约9%。血胆碱酯酶2 359 U/L。诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗6 d，第3 d症状消失，皮损逐渐好转，第5 d皮损干燥结痂，新生表皮生长良好，血胆碱酯酶4 267 U/L。家长一再要求出院，签字好转出院。 　　病例3，女，7岁，因病儿出现神志慌惚、精神萎靡、脐周阵阵疼痛3 h急诊入院。查体：体重20.5 kg，T 37.2 ，心率82次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝;呼吸22次/min，双肺听诊未闻及湿啰音;腹软，未查及阳性体征;BP 84/50 mm Hg，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2 cm;精神稍差，面色微红润。诊断：腹痛待诊，肠蛔虫?次日上午查房时发现患儿颈后、上背部皮肤呈酒醉样发红并散在绿豆大小的水疱，病儿自诉局部皮肤瘙痒感、灼痛感。追问病史得知：病儿入院前3 h乘坐的汽车座位曾放置过农药敌敌畏，可能药物有渗漏，导致病儿接触后中毒。查血胆碱酯酶2 138 U/L。修正诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。下午臀部、下背部皮肤陆续出现发红、局部出现小水疱。以后小水疱融合成大水疱，整个颈部、肩部、背部、臀部皮肤损害呈靠背椅样图形浅度烫伤改变，皮损面积约13%。给予综合治疗11 d，第5 d症状消失，皮损逐渐好转，第9 d皮损干燥结痂，新生表皮生长良好，第10 d查血胆碱酯酶5 107 U/L。痊愈出院。 　　病例4，男，1岁，因在喷洒有敌敌畏的床铺上睡觉3 h，左下肢大腿外侧出现烫伤样皮损入院。查体：体重8.5 kg，T 37 ，心率113次/min，呼吸26次/min，心肺未查及阳性体征;神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.2 cm，对光反射灵敏;左下肢大腿外侧皮肤出现数个水疱，皮肤有破溃，局部皮温高，面色稍苍白，皮损面积约5%。急查血胆碱酯酶：2 173 U/L。诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗3 d症状消失，皮损创面干燥，部分结痂。血胆碱酯酶3 007 U/L。家长不听解释和劝阻，一再要求出院，签字好转出院。 　　2 治疗医学论文发表 　　2.1 全身治疗 　　2.1.1 清除毒物 4例病儿均系皮肤接触吸收中毒，及时对