教材5用药方案1.docVIP

抗疟药使用原则和用药方案 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国药品管理法》和疟疾防治工作的实际需要，参照世界卫生组织关于抗疟药使用的有关政策，特修订我国《抗疟药使用原则和用药方案》。 一、抗疟药使用原则 抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。 （一）间日疟治疗药物。 首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。 （二）恶性疟治疗药物。 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 （三）重症疟疾治疗药物。 1．青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 2．磷酸咯萘啶注射剂。 二、用药方案 （一）间日疟的治疗。 氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。 （二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。 1．青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，连服3日。 2．双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各服2片。 3．复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。 4．复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2片，24小时后再服2片。 （三）重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。 1．蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6小时可再肌注80mg。 2．青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6小时，可再静脉注射60mg。 采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。 3．咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 （四）孕妇疟疾治疗。 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 （五）间日疟休止期根治。 伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 （六）预防服药（选用以下一种方案）。 1．磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。 2．氯喹：每7—10天服1次，每次服300mg。 注： ① 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。 ② 方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。 ③ 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用时如出现副反应，应立即停药。 ④ 使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2—3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。 ⑤ 使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。 ⑥ 磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过4个月（需要时，应停药2—3个月后再次进行预防服药）。 ⑦ 孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。 重症恶性疟治疗 一、治疗原则 以降低恶性疟的病死率、提高抢救的成功率为目的，采取抗疟（病因）治疗和对症治疗并重措施，强化支持疗法，防治并发症和合并感染。果断、周全、及时、有力的救治重症恶性疟患者。 二、病因治疗药物选择 重症恶性疟的抗疟治疗可选用以下一种疗法： （一）青蒿琥酯钠静脉推注 静脉注射青蒿琥酯钠总剂量480mg的7天疗法，每天1次60mg，首剂加倍。静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇2-3分钟，待溶解澄清后，再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至6ml，混匀，缓