人感染禽流感诊疗方案摘要.ppt

抗病毒药物：神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir） 成人剂量：75mg bid，重症者可加倍，疗程5-7天。 儿童剂量：1岁及以上年龄的儿童患者：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 神经氨酸酶抑制剂 扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每次10mg q12h（分两次吸入）。 帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，qd ，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。 治疗 目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 中医药治疗：中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。 治疗 加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持 发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 呼吸功能支持 机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。 呼吸功能支持 体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。 其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。 循环支持 加强循环评估，及时发现休克患者。 早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。 有条件进行血流动力学监测并指导治疗。 其他治疗 在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 转科或出院标准 因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H5N1禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。 体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H5N1禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 预后 人感染H5N1禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 如何防止人感染H5N1病毒？ 早发现 发现周围及自己出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状，应立即医院就医。 早报告 发现人感染H5N1病毒或疑似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。 早隔离 对人感染H5N1病例和疑似病例要求及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以预防疫情扩散。 早治疗 确诊为人感染H5N1病毒的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人及早治疗. 如何预防人感染H5N1病毒？ 不接触病死家禽，包括不宰杀、不销售、不贩运、不食用病死家禽。 发现病死家禽，不要自行处理，要及时向农牧业兽医及卫生部门报告，按规定进行无害化处理。 接触病死家禽后出现发热、咳嗽等症状的人员，要及时就近就医，并主动告知医生接触病死家禽的情况。 冬春季是呼吸道传染病的高发季节，需加强锻炼，增强体质；开窗通风，促进室内空气流通，勤洗手，注意个人卫生和环境卫生。 发烧（流感样症状），肺炎 “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 （＋） （－） 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 48 hr (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） 排除或确诊 人感染禽流感诊疗 方案 呼吸科 周晖主任 前言 患者XXX,男性，42岁，现住成都市青羊区某社区，2015年12月27日开始出现发热等症状，先后在青羊区某医院门诊和住院治疗。2016年1月2日，因病情加重，紧急转入成都市华西医院救治，临床确诊为：重症肺炎，呼吸衰竭等。 2016年1月12日，成都市和省疾病预防控制中心分别检出H5N1病毒核酸阳性。确诊为H5N1禽流感感染。 病原学 禽流感病毒