糖尿病并发症的预防资料.ppt

September 26, 2007 糖尿病并发症的预防 糖尿病急性并发症 以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。 糖尿病慢性并发症 糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因 应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！ 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p163 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变症状 感觉神经受损： 发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉 皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛 自主神经受损 恶心，胃胀，便秘 膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥 站立时的低血压、眩晕 皮肤多汗或少汗 心脏心率调节失控 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p167－p168. 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变的预防 积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展 严格控制血糖 加强运动 戒烟酒 坚持规律 就诊、检查 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:53. 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变生活中注意事项 注意饮食，少食多餐 胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物 注意远离火源、热源 注意足部保护，避免损伤 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。其主要原因是身体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，因而身体人能利用的葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪为机体供应能量，脂肪分解的一部分产物称为酮体，酮体是脂肪分解供能的副产品，它既不能被人体利用，也难以完全排出体外，只能在血液中大量蓄积。酮体含有强酸成分，会消耗机体的缓冲碱，破坏血液中的酸碱平衡，在血酮轻度增加的时候，机体还可以通过调节使血液的酸碱度保持在正常范围内，所以这种情况，我们仅称之为“糖尿病酮症”；若胰岛素极度缺乏，脂肪分解加速，酮体进一步增多，对缓冲碱的消耗超过了机体的调节范围，血液的酸碱平衡就会彻底被打乱而变酸，发生“酮症酸中毒”。 一般在糖尿病酮症酸中毒发生的时候，患者的尿糖、尿酮呈阳性或强阳性，血糖升高达16.7－33.3mmol/L，血酮也多在4.8mmol/L左右，且血液pH值低于7.35 哪些情况下会发生糖尿病酮症酸中毒? 1型糖尿病病人停用胰岛素或不适当减少胰岛素用量。 感染，如上呼吸道感染、尿路感染。急性胃肠炎或脓肿等。 心、脑血管意外。 外伤。 手术。 精神创伤或过度紧张。 呕吐或腹泻。 酗酒。 暴饮暴食。 妊娠或分娩。 少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发症状。 酮症酸中毒的症状 糖尿病酮症酸中毒一般急骤发生，但也可逐渐发生。主要症状有： l 早期为糖尿病症状加重，如多饮。多尿。多食及体重减轻更加明显。 l 极度软弱、乏力。 l 明显食欲减退、恶心呕吐或腹部不适，少数病人可有剧烈腹疼酷似急腹症。 l 肌肉酸痛。 l 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味。 l 明显眼水，表现为粘膜干燥、眼球变软凹陷、眼压降低。 l 循环不良症状，心率加快、血压降低、四肢发冷。 l 神志改变，轻者烦躁，重者淡漠。迟钝。嗜睡、痉挛，直至昏迷。 当病人出现糖尿病症状加重等提示发生酮症酸中毒的症状时，在迅速赶往医院的同时，应尽快自查血糖。尿糖和尿酮体： 患者的尿糖、尿酮呈阳性或强阳性，尿糖“+ + + +”；尿酮体强阳性（+ + + 以上）。 血糖升高达16.7－33.3mmol/L，血酮也多在4.8mmol/L左右，且血液pH值低于7.35 ? 糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，多见于老年2型糖尿病患者，常见诱因有： 合并感染或大量甜饮料， 暴饮暴食， 应急状态，如外伤、手术、心脑血管意外， 所有原因引起的脱水，漏服药物， 它的症状比较缓慢。 本症的发病机制复杂，原因至今未完全阐明，起病时常先有多尿，多饮但多食不明显，或反而食欲减退，以至于常被忽视。患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。实验室检查尿糖呈强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出临床表现为血糖常高至33.3mmol/L以上，血钠升高可达155mmol/L，血浆渗透压显著升高达330～660mmol/L，一般在350mmol/L。 本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗。 叶任高主编《内科学》第五版，人们卫生出版社 症状在早期不明显，常常无明显症状，一般表现为口渴，多尿，无力，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝，后期表现为严重的脱水，嗜睡，昏迷。