糖尿病的治疗摘要.pptVIP

糖尿病治疗应兼顾有效性（全面控制血糖）和安全性（主要是低血糖的发生） 研究将25名6个月内未使用过降糖药物的2型糖尿病患者随机分配至固定时间进餐组（每日三餐，并于餐前服用诺和龙?）和灵活时间进餐组（每日二、三或四餐，餐前服用诺和龙?）。治疗3周之后，两组的血糖控制没有任何差别，两组也都没有发生低血糖反应。说明在偶尔错过用餐或增加用餐的情况下，对诺和龙?的用量进行相应的缩减或补充，诺和龙?的使用就是安全有效的。这一研究证实，若采用灵活的进餐方式，如进餐次数在每日两餐、三餐或四餐之间变化时，餐前服用诺和龙?非常有效。 研究前后检测果糖胺水平两组没有什么差异。果糖胺反映平均两周内血糖水平。 诺和龙能够给到患者适合个性化的生活方式，有效解决患者烦扰。 29这是根据大量临床试验和医生经验总结出的用药方法，需要注意的是以上用量是我们推荐的起始剂量，医生可根据具体情况适当增减药量。 诺和龙?的最大剂量为：4mg/次，16mg/日。 ? Krentz A and Bailey C. Drugs 2005;65:385–411. Carver C. Diabetes Educ 2006;32:910–917. Krentz A, et al. Drugs 2008;68:2131–2162. Bosi E, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008;82:S102–S107. 单一降糖能力有限，联合治疗可增强降糖能力 优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖，纠正糖尿病的两大缺陷等 减少单药加量的副反应，如低血糖 联用作用机制不同的药物还有助于延缓血管并发症的发生 研究目的 比较瑞格列奈联合二甲双胍与两药单药治疗对2型糖尿病患者血糖控制的影响。 研究设计和方法 本研究是一项多中心、双盲研究，共纳入83例二甲双胍治疗血糖控制不佳（HbA1c＞7.1%）的2型糖尿病患者。受试者被随机分 配接受如下治疗：维持研究前剂量的二甲双胍治疗（n=27），维持研究前剂量的二甲双胍治疗 + 瑞格列奈（n=27），或瑞格列奈 单药治疗（n=29）。对于接受瑞格列奈治疗的患者，先通过4-8周的剂量调整阶段确定最佳剂量，然后再接受3个月的维持治疗。 结果 联合治疗组患者的HbA1c下降了1.4±0.2%，由8.3%降至6.9%（P=0.0016），空腹血糖降低了2.2mmol/l（P=0.0003）。瑞格列奈 和二甲双胍单药治疗组患者的HbA1c （分别下降了0.4和0.3%）或空腹血糖（分别上升0.5mmol/l和下降0.3mmol/l）无显著改变。接 受瑞格列奈治疗的患者，无论是瑞格列奈单药组，还是联合治疗组的患者，其试验结束时的空腹胰岛素水平均较基线时上升，分 别为4.04±1.56和4.23±1.50mU/l（P分别＜0.02）。胃肠道不良事件常见于二甲双胍组。瑞格列奈组和联合治疗组受试者体重增加 （2.4±0.5和3.0±0.5 kg；P分别＜0.05）。 结论 对于二甲双胍单药治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者，给予二甲双胍+瑞格列奈联合治疗后的血糖控制情况优于瑞格列奈 或二甲双胍单药治疗。瑞格列奈单药和二甲双胍单药治疗疗效相当。 双向转诊 卫生部疾病预防控制局,糖尿病管理模式推广项目技术操作手册[M],2009. 不宜在社区治疗、观察的糖尿病患者 有急性并发症，如酮症或酮症酸中毒，高渗性高血糖状态 存在严重慢性并发症，如眼病、肾病、血管病变、神经病变或足病 手术、围手术期需要血糖调整 无法在基层完成每年一次慢性并发症检查的 妊娠期糖尿病 儿童糖尿病及成人1型糖尿病 新确诊的糖尿病患者，宜先在综合性医院专科接受糖尿病并发症筛查 双向转诊 适合在社区管理、治疗的糖尿病患者 确诊的糖尿病患者 无严重的糖尿病并发症，如增殖性视网膜病变、肾功能衰竭、足溃疡、心力衰竭 无严重的低血糖或无频发的低血糖 无急性脑血管病变、呼吸系统病变以及发烧、腹泻等急症 无其他不适合社区管理的情况 小结 口服降糖药通过增强胰岛素作用或促进胰岛素分泌来发挥降糖作用 2型糖尿病患者以血糖达标为驱动，生活方式不能控制血糖达标时，尽早启用药物治疗 联合用药可增强降糖能力，优势互补，兼顾空腹和餐后血糖，减少副作用 二甲双胍可作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药 诺和龙?重塑胰岛素分泌早相，全面有效控制血糖，是一线用药中胰岛素促泌剂的首选 * 教育对象 糖尿病患者（已明确糖尿病诊断者，糖耐量低减者） 有患糖尿病可能的高危人群 糖尿病人的亲朋好友（有机会或实力影响患者的人） 专科护士（准备或已经从事糖尿病专