新生儿颅内出血的护理摘要.pptVIP

新生儿颅内出血的护理（ICH)四川省人民医院新生儿监护室 舒辉 新生儿的原始反射19种 新生儿一出世就有一些先天的反射，这些反射能够反映出宝宝的机体是否健全，神经系统功能是否正常。这类反射包括觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射、呼吸反射、惊跳反射、.躯干弯曲反射、.旋转反射、倦缩反射、眨眼反射、听觉眨眼反射、.追踪反射、游泳反射、视觉颈部反射、瞳孔反射、吞咽反射、避缩反射、交叉伸腿反射及自动踏步等。 流行病学 高危因素的足月儿； 胎龄≤32周早产儿；或体重低于1500g的早产儿，颅内出血发病率40-50 ％。 早产儿多见,病死率较高,病死率18·5%。 轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～10%； 中型死亡率5%～15%，后遗症15%～25%； 重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～100%。 常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下 意义 密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断及提高疗效的重要环节,也是使患儿度过危险期的重要措施。 我们只有具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理技术,才能及时发现患儿的病情变化,给予及时的抢救, 才会减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗症。 而全面的护理和健康宣教在降低死亡率和减少存活者的后遗症方面，有非常重要的作用。 概念 病因 表现 护理 概念 新生儿颅内出血是新生儿期因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。 病因 1.产伤 2.缺氧 3.其他 4外伤(以产伤为主） 病因和发病机制 早产与颅内出血： 胎龄＜32周的早产儿，室管膜发育不成熟，易引起毛细血管破裂 而出血。 产伤与颅内出血： 胎头过分受压，或头颅机械损伤，导致静脉血管破裂而出血。 缺氧缺血窒息与颅内出血：低氧血症、高碳酸血症，导致毛细血管扩张破裂而出血， 或静脉血栓形成、脑静脉血管破裂而出血。 医源性颅内出血： 频繁头部操作，或不适当的高渗溶液输入，可使毛细血管扩张破裂而出血。 颅内出血高危因素 胎龄小于或等于32周、出生体重小于1.5kg,5分钟阿普加评分小于8分、胎儿宫内窘迫、机械通气时间大于或等于24小时,动脉血二氧化碳分压大于或等于8kPa,最低pH值小于7.2,母妊娠高血压综合征这8种因素,是新生儿颅内出血的最危险因素. 以上8种危险因素提示,加强产前检查及胎儿监护,及时处理胎儿宫内窘迫,预防早产,维持新生儿内环境稳定对预防新生儿颅内出血有重要意义. 临床表现 颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，生后1～2天内出现。常见表现有： ①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等； ②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等； ③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等； ④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等; ⑤肌张力早期增高以后减低； ⑥瞳孔不对称，对光反应差； ⑦出现黄疽和贫血。 多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，呼吸困难，12小时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，烦躁不安、呻吟、拒乳、单声哭 叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合 ，颅压增高征状常不甚明显，前囱可能紧张，但少隆起和喷射性呕吐，角弓反张并不多见。 继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无兴奋症状而仅表现抑制状态。 一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅内出血可到病后1～2月才出现症状。 颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为多见； 而肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主，给氧和啼哭后青紫改善； 心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如旧。 抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、低镁血症、维生素B6依赖症、颅内畸形、感染、核黄疸等鉴别。 护理 1 严密观察病情 保持绝对静卧 2合理用氧 3合理喂养 护理 4准时用药确保疗效 5维持体温稳定 6做好基础护理 7保持呼吸道通畅改善呼吸功能  1 病情观察护理 生命体征 呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上报告医生,积极协助抢救。 观察神经系统症状 1 病情观察护理 神经系统症状：新生儿颅内出血由于损伤的部位、出血量以及新生儿成熟程度的不同,而表现中枢神经系统的兴奋、抑制症状。 患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者,早期以兴奋为主,表现为激惹、烦躁、尖叫性啼哭。 出血量较多的患儿常伴有面色苍白或紫绀、反应差、嗜睡、甚至昏迷。 1 病情观察护理 观察囟门 囟门饱满、紧张、