循证医学与老高血压研究进展摘要.ppt

老年高血压伴有并发症时降压药物的选择 ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. Journal of the American College of Cardiology. 2011, 57(20): 2037-118 老年单纯收缩期高血压药物降压治疗的循证证据： 随机，双盲，安慰剂对照试验： 中国老年收缩期高血压临床试验: Systolic Hypertension in China (Syst-China) 欧洲老年收缩期高血压临床试验: Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) 老年收缩期高血压计划 Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) 6.老年单纯收缩期高血压的降压治疗 单纯收缩期高血压 (SDP≥140mm Hg), DBP≤90 mm Hg) 评估: 生活方式、影响预后和治疗的主要危险因素、有无靶器官损害 明确原因: 是否原发性醛固酮增多症,肾血管性疾病,药物等诱导 检查, 转诊 是 否 收缩压 140-159, 舒张压≤90 (mm Hg) 收缩压≥160, 舒张压≤90 (mm Hg) 强制适应症 是 否 改善生活方式 利尿剂/钙离子拮抗剂 其他药物的联合用药 结合病人价值观 改善生活方式 推荐药物治疗 依据适应症选药 联合用药 利尿剂/钙离子拮抗剂 依据适应症选用其他类药物 联合用药 告知病人推荐的治疗方法，循证提供利弊、替代药物及不确定的治疗信息 根据病人价值观，偏好和治疗目标，达成协议，制定治疗计划 记录决策过程，制定治疗决策，规定计划约定 安排随访，制定再次就诊计划 评估 Assess 建议Advise 商定 Agree 协助 Assist 安排 Arrange 7.80岁以上人群高龄老年高血压降压治疗的临床研究 高龄老年高血压试验 Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) 中国高龄老年患者降压治疗的研究 Hypertension Optimal Treatment trial-China (HOT-China) 研究设计：多中心随机双盲安慰剂对照试验 研究对象：3845例 (80~105岁,平均83.6岁) 的高血压患者 (收缩压160-199mmHg，舒张压90-109mmHg) 干预措施：吲哚帕胺 (培哚普利为合用药物) 治疗时间：1.5年(1-5年) 中间指标：血压变化 终点指标：卒中, 心脏不良事件，心衰，全因死亡 高龄老年高血压试验 Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) 迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床研究 Beckett NS. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years (HYVET). New Engl J Med，2008, 358(18): 1887-98 主要结果：治疗组较安慰剂组平均血压低15.0/6.1 mmHg； 总死亡率降低21%, 致死性卒中减少39%, 严重不良心血管事件减少34%. 主要结论：将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内， 可从降压治疗中获益。 HYVET 研究的不足之处： 合并有严重并发症的高龄老年高血压患者未被纳入研究 由于对于死亡率的改善，该试验提前终止，对于长期的治疗效果尚不明确。 85岁以上的人群所占比例小，对此人群的治疗效果尚需进一步研究。 中国高龄老年患者降压治疗的研究 (HOT-CHINA) 对3050例(80-90岁)高龄老年进行亚组分析： Avanzini F, Marchioli R, Alli C, Tognoni G. Hypertension Optimal Treatment (HOT) trial. Lancet. 1998, 352(9127): 571-2 以非洛地平缓释片为基础的联合降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。 三、本研究组开展的研究项目回顾 安徽省科技攻关项目： 社区干预对安徽省高血压预防及治疗效果的应用性研究 研究目的：立足我省居民，通过借鉴国内外社区干预的