对急诊救治的思考摘要.ppt

生物是具有生命、生存意识、生存性能的自然物体。生物是非生物长期运动变化产生的结果。生命是具体事物和抽象事物组成的对立统一体。世界上既不存在两个完全相同或完全不同的事物、两片完全相同或完全不同的雪花，也不存在两个完全相同或完全不同的生命。时间、空间、价值是一切事物具有的一般规定和内容，也是生命具有的一般规定和内容。 立即/非立即——先救命后治病；致命/非致命——早告知；器质/功能——积极找病因；传染/非传染——早发现、早报告、早隔离 ，确保病人ABC：A＝airway ,B=breath ,C=circulation ；保呼吸道通畅，吸氧，输液；判断ABC，支持ABC；如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R２５，为呼吸急促；R３５，ARDS诊断条件之一 * 虽然人们无法获知死后的真相，但如果人对此有一个自己的解释，并在这个信念之下安排自己的生活，有意识地过好每一天，那么这一生，无论是辉煌抑或平淡，也就不妄度了吧。只有看透了死，才懂得生。 英国历史学家汤恩比曾经写过这样一段人生格言：“世上有许多事情是我们无法预知的，但有一件事我们却清楚地知道，且一定会发生，那就是‘死亡’。聪明人会好好预备，愚蠢人则只知逃避。” * (急性冠脉综合征)-（经皮冠状动脉介入治疗）(早期目标治疗) * 所谓先“救命”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救命”的常规！ * 集中优势兵力大打歼灭战 * 因此急危重三者既不完全相同，又存在密切联系，因此急症病人要看急诊这是肯定的，因为此时病人必然存在着急需处理的情况、 * * 在临床材料未足以建立确定诊断之前，也要找出可能性最大的疾病作为临床诊断或印象诊断，从而迅速采取有效的治疗措施。 虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。 * * 强调团队形式心肺复苏 * * 换班时装治的病人 从其它地方转来的病人 再次来院的病人 * 现成偏差：脑子里呈现的第一印象，影响最后的判断 * 如果仍以事故为反馈基础，就会产生组织学习信息需求与事故稀少的矛盾，无法达到安全水平持续提高的目的。而安全评估却可以随时进行，对组织适时地作出反馈，及时地发现隐患并能确定问题的根本原因，从而可以进行不断地干预预防，实现组织安全水平持续提高。 * * 急诊病人常以症状和体征就医，背后的病因五花八门如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？ ，医师应自问： 急诊病人常以症状和体征就医，背后的病因五花八门如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？ ，医师应自问： 时间才是最好的老师时间会改变一切 时间会带走一切 时间能证明一切。很多事情不能看表面迟早,我们会看到事情的真相的额 路遥知马力,日久见人心 * 未来的急诊体系和理论：急诊理论体系建立；急诊发展的方向；急诊如何作为；急诊思维的培训。 * 损伤因素 破坏平衡 疾病 恢复 功能不全 功能衰竭 临床死亡 生物学死亡 危 急 重 低度可能性:病人认为自己有需要急需解决的问题。既有急症，又有危重病。不可轻心。 中度可能性:重症大多为急症。重症不一定属于急症。恶性肿瘤常在体检时被发现。诊疗并举。 高度可能性:又急又重既在短时间内或随时有生命危险的患者。立即处理。 生 死 团结就是力量 ? 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能） 2 没有运动或反应 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能） 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 检查心律，可以除颤？ 电击1次，再进行5周期CPR 进行5周期CPR，每5周期检查心律，到医务人员接手或患者开始活动 1 2 3 5 7 可以除颤 不可除颤 no 没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 （如仅有喘息） 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能） 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 1/5-6秒人工呼吸 每2分钟检查脉搏 AED/除颤仪到达 电击1次，再进行2分钟CPR 进行2分钟CPR，每5周期检查心律，到医务人员接手或患者开始活动 1 3 4 6 8 可以除颤 不可除颤 yes 胸外按压 单纯胸外按压的CPR 人工呼吸 多名施救者协作进行CPR 团队合作 抢救不是一个人的事 心肺复苏操作需要同时进行，团队合作可减少胸外按压的中断，高效团队沟通