多重耐药菌防控知识摘要.ppt

多重耐药菌（MDRO）预防与控制 医院感染管理科 梁进娟 主任 医疗废物标识不符合要求 主要内容 耐药菌监测与预警 MDRO的概念 “三甲”中MDRO★核心条款 MDRO多部门合作机制、部门职责 MDRO防控措施 医院感染病原菌前七位 1、铜绿假单胞菌 2、鲍曼不动杆菌 3、大肠埃希菌 4、金黄色葡萄球菌 5、肺炎克雷伯菌 6、嗜麦芽黄单胞菌 7、阴沟杆菌 如何执行预警机制？ 抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过 30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员 40%：应慎重经验用药 50%：应参照药敏试验结果选用 75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 MDRO概念 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见MDRO MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等 CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CR-AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PA 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 MDR-TB 多重耐药结核分枝杆菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）： 由于医师过多的使用抗菌药物，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传染增加：通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后通过宿主患者的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 多重耐药菌的高危人群 既往携带了或感染MDRO 在MDRO感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 细菌耐药性的五大危害 治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量下降 MDRO与医院感染 MDRO已成为医院感染的重要病原菌，超过70%的医院感染由多重耐药微生物引起 MDRO与敏感菌株感染的临床表现一致，但可选的抗菌药物极为有限 MDRO也与住院时间延长、费用与死亡率相关。 无法阻止MDRO从社区或其他医院带人，也不可能完全清除医院中存在的或医务人员携带的MDRO 但通过持续改进，可阻断其在医疗机构中的传播和流行 MDRO医院感染危险因素 大量使用广谱抗菌药物 侵袭性操作如气管插管、呼吸机等 高龄 免疫力低等 院感重中之重！ “三甲”636款检查标准中 48个核心指标★ 院感染占了4个★ 而多重耐药又占了3个。 ★核心指标：具有一票否决终止评审。 “三甲”MDRO防控标准 4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进（ ★重点） 4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 （ ★重点） 4.20.5.3 有预防多重耐药菌感染措施培训。（ ★重点） 4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★重点） MDRO的监测与控制需要 医政办、医院感染管理科、药剂科、微生物室、护理部等多部门共同协作 某三甲复审的反馈意见： 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，但临床科室不重视，多数流于形式，对于临床使用抗菌药物指导性不强。 （一）微生物室 1、应及时对临床送检标本进行病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验，发现多重耐药菌应填写《检验科微生物室多重耐药菌监测报告登记本》，同时在《细菌鉴定药敏报告单》“备注”栏中发布“多重耐药菌请解除隔离！”红色印章以提示临床。 2、一旦短时间内发现某一病区有3例及以上同种耐药谱相同病原菌，应立即通知医院感染管理科 3、专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持。 （二）医政办 1、督查临床提高微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用管理，指导合理使用抗菌药物。 2、负责督促临床医师落实《多重耐药菌预防控制方案》 3.定期组织全院医师加强多重耐药菌防控知识的培训，使其掌握最新的诊疗方案。 4、定期督导临床多重耐药菌病例管理的相关措施的落实情况。 “三甲”送检率 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 医院感染病例微生物送检率≥60% （三）护理部 1、主要负责督查临床护理人员落实《多重耐药菌预防控制方案》，严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。 2、定期组织对全院护理人员进行相关多重耐药菌防控知识的培训，督促临床消毒隔离制度的具