1常见危急重症救护摘要.ppt

第十四章 常见危急重症救护 ★ST段抬高性AMI的特征性心电图改变 ST段抬高呈弓背向上型 宽而深的Q波（病理Q波） T波倒置 ST抬高急性心梗 ★非ST段抬高性AMI的特征性心电图改变 无病理性Q波：有普遍性ST段压低≥0.1mV，但有AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死所致 有病理QB波：也无ST段变化，仅有T波倒置改变 AMI的实验室检查 ★血心肌坏死标记物测定 ＊肌红蛋白 ＊肌钙蛋白 ＊肌酸激酶同工酶(CK-MB) ★急性心肌梗塞的并发症（1） ★急性心肌梗塞的并发症（2） ★急性心肌梗塞的并发症（3） ★急性心肌梗塞的并发症（4） ★急性心肌梗塞的并发症（5） ★AMI的救治原则 哮喘的概念最早由希波克拉底时代的希腊医生Homer等提出(16世纪):气喘、气促/劳力性呼吸困难 哮喘-气道收缩功能异常(法国医生Paul Varnier,18世纪) 哮喘-气道高反应性(Henry Hyde Salter,19世纪) 哮喘-变态反应疾病（Clenmens von Pirquet, 1909年） 哮喘-气道炎症理论（Paul Ehrlich, Osler等，GINA,19世纪-20世纪） 第二节 重症哮喘 哮喘疾病背景 有多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症; 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限; 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,多在夜间和/或凌晨发作、加剧. 我国哮喘死亡率高 中国5-34岁哮喘患者中，死亡率为36.7/100，000例。10%.全球每250例 死亡中即有1例死于哮喘。 哮喘的病因与发病机制 1.气道炎症（炎症细胞及炎症介质)2.气道高反应性（气道收缩，粘液栓,炎症等）3.神经作用机制（胆碱能神经亢进，β受体阻滞，NANC障碍）4.多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 5.激发因子（过敏原等） 四、重症哮喘的救治与护理 ★（一）救治原则 1、氧疗 2、应用解痉药物 3、维持水电与酸碱平衡 4、应用糖皮质激素 5、促进排痰 6、控制感染 7、机械通气 1．饮食护理，给予营养丰富清淡饮食，多饮水，多吃水果和蔬菜。2．给予精神安慰和心理护理。3．半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。4. 对有花粉过敏的病人,尽量病室内不放置鲜花。5. 指导患者正确应用支气管解痉剂。　　6．应合理给氧、鼓励多饮水，保证每日一定的水量。　　7．帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。 第三节 咯血 ★咯血与呕血的鉴别 鉴 别 诊 断 ★咯血量的判断 小量咯血：痰中带血：24h＜100ml 中等量咯血： 24h在100ml~400ml 大咯血：见于 一次咯血量＞200ml 24h咯血量＞400ml 48h咯血量＞600ml 持续咯血需输液维持血容量的 咯血引起气道阻塞发生窒息的 咯血的颜色和性状 * 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红 * 铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病 * 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎 * 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； * 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 * 肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。 急 诊 处 理 ★咯血窒息的紧急处理 保持呼吸道通畅 体位引流 清除积血 高浓度吸氧，应用呼吸兴奋剂 避免刺激，根据病情应用止血药物 第四节 急性上消化道出血 ★什么是上消化道出血？ 是指上消化道（Treitz韧带以上）的消化器官的出血，血液经口腔呕出，为呕血。包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道出血病因分类 ☆临床特点及诊断 辅 助 检 查 病情判断 出血病情程度分级 ★出血量与临床表现 出血＞5~10ml/d，粪便隐血试验阳性 出血＞50~100ml/d,出现黑便 出血＞250~300ml/d,出现呕血 出血量不超过400ml时，一般不引起全身状态 出血量超过400~500ml时，可出现全身症状 出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭 急 诊 处 理 处 理 原 则 ★一 般 处 置 治 疗 要 点 消化性溃疡出血等救治要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 呕血停止后数日仍有黑便