02月业务学习泌尿系统损伤摘要.ppt

泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见, 肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见，且以医源性损伤为主要原因。 泌尿系损伤的共同特点 （一）多有合并伤（二）出血及尿外渗多为主要表现（三）在出血及尿外渗的基础上容易  导致感染（四）在决定处理新鲜创伤的方案时,  要充分注意预防和减少后遗症 的发生。 肾脏损伤Injury of the Kidney肾脏的解剖特点及其与损伤的关系 肾脏深藏于肾窝,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面的膈肌的保护,正常有一定的活动度,故不易损伤. 前面观 后面观 输尿管损伤 Injury of the Ureter 解剖特点及其与损伤的关系 膀胱损伤Injury of the Bladder 膀胱的解剖特点及其与损伤的关系 平时多见于骨盆骨折，战时多见于火器伤。 临床表现 （一）休克 （二）腹痛 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘诊断 （一）病史和体检 （二）导尿检查 （三）膀胱造影 （四）腹穿 （五）有合并伤时探查治疗 急诊处理 保守治疗  手术治疗 尿道损伤Injury of the Urethra 在解剖学上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前后两段. 前尿道包括球部和阴茎部,后尿道包括前列腺部和膜部. 男性尿道损伤是泌尿科常见急症,球部和膜部损伤多见. 尿道损伤的分类 根据致伤原因分为开放性和闭合性两类。 开放性损伤∶多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤∶为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。 男性尿道解剖特点与损伤的关系 女性尿道解剖特点与损伤的关系 尿道挫伤∶仅有水肿和出血，可以自愈。 尿道裂伤∶引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 尿道完全断裂∶使断端退缩、分离，发生尿潴留、尿外渗。 尿道球部损伤∶使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。 根据损伤部位不同分为∶ ⑴前尿道损伤 ⑵后尿道损伤 一、前尿道损伤 男性前尿道损伤多发生于球部， 会阴部骑跨伤时，引起尿道球部损伤。 临床表现 尿外渗范围 （一）尿道出血 1.尿道球部破裂 （二）疼痛 （三）排尿困难 2.尿道阴茎部破裂 （四）局部血肿 （五）尿外渗 （六）休克 治疗原则 ：恢复尿道连续性 ，引流血肿和尿外渗 1.紧急处理：尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血。采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。 2.尿道挫伤及轻度裂伤：一般不需特殊治疗,尿道损伤处可自愈。抗生素预防感染,多饮水稀释尿液,减少刺激。必要时插入导尿管引流1周。 3.尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导尿失败,应行经会阴尿道修补并留置导尿管3周。病情严重者,应施行耻骨上膀胱造瘘术。 4.尿道断裂：经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2~3周。尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可作膀脱造瘘术。经会阴切口清除血肿,再作尿道断端吻合术,但是必须慎重而仔细止血。 5.并发症处理：(1)尿外渗:多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。(2)尿道狭窄:拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。晚期的尿道狭窄,经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织、经会阴部切口行尿道吻合术。尿瘘要切除或者搔刮瘘管。 二、后尿道损伤 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样力， 甚至在前列腺尖处撕断。 耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱围形成大血肿。 当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 临床表现 1.休克 常合并大出血，引起创伤性、失血性休克。 2.疼痛 下腹部痛，局部肌紧张，压痛。及腹胀及肠鸣音减弱。 3.排尿困难 发生急性尿潴留。 4.尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出。 5.尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 诊断 1.病史和体检 骨盆挤压伤出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。 2.X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折 治 疗 1.紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。 损伤严重