3糖尿病治疗摘要.ppt

* * 现在我们认为…… 综合性治疗策略包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 还有就是要同时能够达到糖化血红蛋白小于7%的控糖目标，并无体重增加，无低血糖发生。我们知道体重增加可以增加心脑血管疾病的发生风险，而一次严重的低血糖可以抵消长久以来血糖达标所带来的益处，甚至会带来死亡。 所以平衡收益和风险是用药过程中要遵循的又一个原则。 * 有研究证实，单用一种药物治疗，糖化血红蛋白控制在7%以下的患者比率为：3年 25-53%；6年 12-39%；9年9-28%；我们可以看出，单用一种药物治疗，血糖控制达标率逐年下降。 因此，要想理想控制血糖，延缓胰岛B细胞功能衰竭，需要早期联合用药治疗。那我们具体应该怎样做呢？ * * * * * 应针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 。 中国2型糖尿病患者的特点：血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出 β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主 中国人主要问题是B细胞功能差，胰岛素分泌不足，解决此问题应该全面改善β细胞分泌功能缺陷，尤其是餐时胰岛素分泌缺陷，可以用胰岛素促泌剂和预混胰岛素，同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足。 中国人另一个主要问题是餐后血糖高，因此应重视降低餐后血糖，例如格列奈类和速效或含速效的预混胰岛素类似物可以很好地解决问题。 也就是通过联合用药，能够同时针对胰岛素分泌不足和降低餐后高血糖，最终降低大血管和微血管病变的风险。 联合用药到底有哪些优势呢？ 首先：单一药物降糖能力有限，联合治疗可增强降糖能力 其次：优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖 再次：可以减少单药加量的副反应，如低血糖 最后，通过联用作用机制不同的药物还有助于延缓血管并发症的发生 值得提醒的是，一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药。 * 口服药应用的前提是胰岛β细胞有一定的分泌功能，口服药的功效只能协助自身分泌胰岛素，而不能代替胰岛素的作用，而2型糖尿病的用药原则是随着胰岛B细胞功能的逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖。如果您想了解更多胰岛素内容，请关注7月胰岛素专题。 * * * * * * * * * * * * * * 选择部位 2. 消毒: 等酒精完全挥发 3. 使注射部位皮肤拉紧 4. 插入针头 (保持垂直) 5. 快速注射 6. 数到5并拔出针头 8. 压迫注射部位 (不要按摩) * * * 胰岛素水肿 * * * * References: 1. Brubaker PL, Drucker DJ. Minireview: Glucagon-like peptides regulate cell proliferation and apoptosis in the pancreas, gut, and central nervous system. Endocrinology. 2004;145:2653–2659. 2. Ahrén B. Gut peptides and type 2 diabetes mellitus treatment. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372. 3. Zander M, Madsbad S, Madsen JL, Holst JJ. Effect of 6-week course of glucagon-like peptide 1 on glycaemic control, insulin sensitivity, and β-cell function in type 2 diabetes: A parallel-group study. Lancet. 2002;359:824–830. 4. Drucker DJ. Biological actions and therapeutic potential of the glucagon-like peptides. Gastroenterology. 2002;122:531–544. 5. Buse JB, Polonsky KS, Burant CF. Type 2 diabetes mellitus. In: Larsen PR, Kronenberg HM, et al, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2003:1427–1483. 6. Drucker DJ. Enhancing incretin act