6.24产后出血高危产妇自体回收输血的权衡-范琦慧摘要.ppt

谢谢聆听！ 产后出血高危产妇自体血回输的权衡 宁波市妇女儿童医院 范琦慧 背景资料 背景资料 介绍各种自体血回输技术 自体血回输：适应症、启动时间 自体血回输中需要关注的问题 背景资料 产后出血的定义： 产后出血是国内孕产妇死亡的第一原因 在美国过去的20年中，产后出血发生率呈上升趋势，它是继严重的子痫前期并发症和栓塞性并发症之后，造成产妇死亡的第三大原因。 背景资料 美国，从1994年至2006年，产后出血发生率上升了30%，分娩需要输血的比例增加了90%（从2.4/1000上升到4.6/1000） 子宫切除上升15%（2007年达到1/1200）； 、 子宫切除50%原因是胎盘植入，疤痕子宫者 更高；子宫切除因为宫缩乏力原因成倍上升， 约占了1/3。 出现上万毫升的出血 背景资料 产后出血所导致的美国患者死亡93%都是可以避免，原因是1、对出血量估计不足；2、缺乏严重的低血容量休克预警指标；3、处置过晚；4、血容量复苏不足。 这几年医学在出血的救治方面有一些进展，以前强调的是容量复苏，组织缺氧性复苏没有重视。影响抢救的效果。 而组织缺氧与体内红细胞水平密切相关 背景资料 输血是治疗产后出血的有效手段 ：及时、充分 但同种异源性输血存在一系列潜在的风险。 血源紧张、有限:尤其是RH阴性孕妇 背景资料 背景资料 介绍各种自体血回输技术 自身输血是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。 介绍各种自体血回输技术 根据血液来源和保存方法主要可分为： 贮存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血 自身成分输血 英国对产科各种自体输血方法的评价 回收式自体输血的红细胞浓度 回收式自体输血 该技术在骨科、普外科、胸外科及器官移植等多个学科领域得到了广泛应用，且回收的血液具有较高的红细胞压积（50-80%) Liumbruno GM,Meschini A,Liumbruno C,et al．The introduction of intra-operation cell salvage in obstetric clinical practice:a review of the available evidence.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.?2011 Nov,159(1):19-25. 由于担心羊水栓塞等问题，在产科中应用有限，主要以贮存式及稀释式自体输血应用较多 。 回收式自体输血设备 美国麻醉协会：产后出血 我院2010-2014年回收式自体血回输自然临床实验 自体输血率-矫正完全免除输血率-矫正后部分有益率 省血量、产后输血率、和输血反应率变化 产科自体血回输：适应症、启动时间 我院产科回收式自体输血适应症 产科自体血回输推荐指针 新生儿的体重 胎盘植入或穿透 完全性前置胎盘 凶险型前置胎盘 自体血回输启动时间 评估适应症 手术前安装储血罐 出血量达到1000ml，出血未止，应该启动洗涤程序。 考虑孕期血色素 自体血回输中需要关注的问题 对产后出血高危因素的孕妇，纠正贫血 对产后出血病因的及时诊断和治疗 准确估计出血量 保温、预防和治疗凝血功能障碍 保护重要脏器、避免死亡三角 回收式自体血回输中应该关注的问题 回输过程中的严密观察和评估：手术室回输 MICU监护 积极预防和治疗凝血功能障碍、酸中毒、低温：自体血回输的仅仅是红细胞，按比例输新鲜冰冻血浆 失血后容量替代治疗步骤 Target controlled replacement Volume loss (%) Colloids + crystalloids 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 + 红细胞 +新鲜冰冻血浆 + 血小板 0 晶+胶 回收式自体血回输中应该关注的问题 低体温 凝血功能障碍 酸中毒 死亡三角 输血是危险的，但是出血更是致命的！！ 制定MTP方案 批次 红细胞 血浆 血小板 冷凝集 纤维蛋白原 氯化钙 氨甲环酸 七因子 10U 1000ml 1U 20U 3g 1g 1g 2mg 1 √※ √ √ √/10min √(10min) 2 √※ √ √ √＊ 3 √※ √ √ √ √＊ √ 4 √※ √ √ √＊ 5 √※ √ √ √ √＊ √ √ 6 √※ √ √ √＊ 7 √※ √ √ √ √＊ √ 8 √※ √ √ √＊ 9 √※ √ √ √ √＊ √ 10 √※ √ √ √＊ √