6.肺结核摘要.ppt

肺 结 核  Pulmonary Tuberculosis 结核病定义 结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。 肺结核是结核病的其中一种。 流行病学 全球疫情：高流行与GDP低水平相对应 我国疫情：“三高二多二低一差异” 高感染率、患病率、耐药率 死亡人数多、中青年患病多 递降率低、实施DOTS患病率低 地区之间差异大 流行病学 当前,在全球所有传染病中,结核病已构成对人类健康的极大威胁.全球每年发生结核病900万，因结核病死亡的人数300万. 世界上三分之一的人口已被结核菌感染.我国有病人约600万,每年约30万人死于结核病。 如不予治疗,一名活动性结核病人一年可感染10到15人. 今后十年还将有3亿人传染上结核病. 结核病正在成为HIV阳性人群中的主要死因. 重视结核病！！！ 简 史 新石器的遗骨-----发现骨结核病的遗迹. 古代木乃伊-----病理切片见到分枝杆菌. 内经中有虚痨之病. 东汉华佗的中藏经提出其传染性: 传尸者,非一门相传而成也,或问病吊丧而 得,或朝走暮游而逢. 简 史 唐 孙思邈千金方-九虫劳热生虫于肺.己认识到生物因素-----痨虫. 近代,Koch于1882年阐明了消耗病是由结核菌所致. 1895年Roentgen发现X射线. 1944年链霉素应用于结核首获成功,随后INH、RFP等相继问世,是治疗上的重要里程碑. 林黛玉 因病而娇，因病而美。 林黛玉 根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。 肺结核！！！ 一般特性：多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂 在阴湿处能生存5个月以上，但烈日曝晒2小时，来苏浸泡2—12小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟均可杀灭。 最简便有效的灭菌方法 一、病因---结核杆菌 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 Tb菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5% 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 继发性耐药给治疗带来困难！！ 结核病的感染途径 传染源：排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者) 传播途径：飞沫传播最常见 人群易感性： --自然抵抗力低下 --获得性特异性抵抗力低下 影响传染性的因素 患者排出的结核菌量的多少 结核病患者是否接受正规的化疗 空间含结核菌微滴的密度及通风状况 接触的密切程度和时间长短 吸入结核菌者的免疫力状况 人体对结核菌的反应：自然免疫力（先天免疫力）：非特异性获得免疫力（后天免疫力）：特异性人体对结核的免疫主要是细胞免疫变态反应→Ⅳ型（迟发型）变态反应Koch现象 原发结核 继发结核 Koch现象 Koch现象-动物实验 实验1：给豚鼠接种一定数量的结核菌→10～14天后注射局部发生红肿，逐渐形成溃疡，经久不愈，结核菌大量繁殖并沿淋巴结及血液向全身播散 →豚鼠死亡。 实验2：同量结核菌注入4～6周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内→2～3天后注射局部出现组织红肿、溃疡、坏死→不久即可愈合，局部淋巴结不大，不发生全身播散→豚鼠不死亡 Koch现象-概念 机体对结核菌再次感染与初次感染表现出不同反应的现象，称为Koch现象。发生在人体即为原发结核和继发结核。 病 理 2。增殖型病变：典型表现为结核结节。直径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。 3，干酪性坏死：特点：（1）很少吸引WBC，常没有化脓性感染；（2）干酪坏死的自溶作用受到抑制以致很难被吸收；（3）干酪坏死病灶呈酸性反应，其PH值＜4.0，干酪坏死软化时PH逐渐上升向碱性转化。 病 理 结核病变的转归： 渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死 增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕 干酪性坏死→钙化、空洞、播散 结核菌感染与肺结核的发生、发展 人体感染结核菌后是否发病？ 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。 初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同 原发性肺结核 隐性菌血症→愈合 急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 继发性肺结核 浸润型肺结核 亚急性、慢性粟粒型肺结核