高血压讲课课件-张湘摘要.ppt

遵循指南努力提高高血压防治水平 上海市浦东新区周浦医院 老年医学科 张湘 世界高血压日.全国高血压日 高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。 1978年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的这一天定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。 世界高血压联盟决定从2005年起将每年的5月第二个周末（星期六）这天定为了世界高血压日。 我们国家在1989年5月12号也正式成为世界高血压联盟的盟员，也成立了相应中国高血压联盟。 中国从98年开始，在每年的10月8号为中国的全国高血压日，显示了中国政府的有关部门及中国的医务界对预防、治疗高血压的重视。 老年医学科 周浦医院老年医学科是最近新成立的以服务老年及特需人群为主的专科。门诊将开出老年专科门诊，主要针对老年心脑血管疾病、内分泌疾病、老年慢性阻塞性肺病进行诊治；病区主要服务特需及干部保健人群。 本专科推行规范化医疗，星级宾馆式、家庭式服务，最大限度满足病员需求。 张湘简介 张湘主任医师，现任上海市浦东新区医学会老年学组委员、上海西医结合学会微循环学组委员，老年医学科主任。 擅长老年高血压、高脂血症、心律失常、冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病的诊治，对于顽固性高血压、心力衰竭有独到的诊疗经验。 每周一、周五上午心血管病专家门诊，周四上午高血压专病门诊。 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 高血压患者诊断性评估 包括： 心血管的危险因素 靶器官损害 并存临床情况 影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性?55岁；女性?65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） 高同型半胱氨酸10?mol/L 中国高血压防治指南2010修订版 注：删去：缺乏体力活动、CRP 影响高血压患者预后的因素 靶器官损害（TOD） 左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI男?125，女?120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol) 注：红色字体为新增或改变； 删去：X线诊断LVH 中国高血压防治指南2010修订版 影响高血压患者预后的因素 注：红色字体为新增或改变 伴随临床疾患 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5% 影响高血压患者预后的因素 中国高血压防治指南2010修订版 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 2009年基层版指南：将“高危”和“很高危”合并为“高危” 高血压患者心血管风险水平分层 . 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140