10腹腔镜的术后护理摘要.ppt

泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。 肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。 神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤症状一般3—9个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。 出院指导 患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健 康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的， 效果最佳。 1.注意劳逸结合，适当体育锻炼； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解； 3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品； 4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊； 5.出院后3个月来院复诊； 6.为患者提供书面资料，定期随访。 谢谢 腹腔镜的术后护理 王 瑾 概念及应用 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径5～10mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术 结直肠良、恶性肿瘤 胆囊切除、阑尾切除 妇科手术 早期胃癌 概念及应用 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做 数个直径5～10mm的 小切口； 通过这些小切口插入 摄像镜头和手术器械； 随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍 优点 手术损伤小 出血量少 无疤痕 但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术 后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化 术前准备 1.皮肤准备 备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第 1穿刺点位于脐下缘。 尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予75%酒精清洁脐孔。 术前准备 2.胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮;术前一日冲服恒康、和爽等复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，充分做好肠道的清洁准备。 术前准备 3.心理护理 虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大多数患者仍存在恐惧心理。因此： （1）.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。 （2）.消除患者的紧张，恐惧心理，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。 术后护理 1.环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。 术后护理 2.严密观察生命体征 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。 监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳； 术后护理 3.体位的护理 全麻术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛； 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生; 麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成； 术后第一日，可让患者取半卧位，术后第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。