38第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理摘要.ppt

病理生理 基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退 梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率↓、血流↓、 尿毒症 良性前列腺增生 定义： 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。 前列腺 年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状 病理生理 病理生理 病理生理 临床表现 临床表现 进行性排尿困难 最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 临床表现 尿潴留、尿失禁 膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 进展过程 辅助检查 直肠指诊 诊断 病 因 目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 老年男性常见病 发病率随年龄递增 40岁以后开始加速增长 50岁 ----------50% 80岁----------80%-100% 尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲 机械性梗阻 前列腺尿道 前列腺 ?受体兴奋 前列腺包膜 膀胱颈 前列腺尿道 张力增加 BOO 前列腺增生 动力性梗阻 BOO 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 前列腺增生（增大腺体） →尿道梗阻 (排尿困难) →逼尿肌代偿性收缩 →膀胱小梁、小室形成 →逼尿肌增厚(代偿性肥大) →尿频、尿急和急性尿失禁。 逼尿肌失代偿→充盈性尿失禁 膀胱扩张 膀胱内高压→膀胱输尿管返流 →肾积水、肾功能损害. 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带 尿频 刚去完，又要去。。。。。 尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，谁也睡不好:( 还有。。。。 * 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁 早期 尿频 刚去完，又要去。。。。。 尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，谁也睡不好！ 其他症状 合并感染——膀胱刺激症状 合并结石——症状明显 前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿 长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔 辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 诊断的线索 病史 50岁以上男性出现： 夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染、 膀胱结石 或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml 最大尿流率＜10ml 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 排除合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等 处理原则 等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗 处理原则 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准 （1）经腹部切口进入，直达前列腺部 (2) 摘除增生的前列腺 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 （一）术前评估 健康史 年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有