骨质疏松基层医生讲座摘要.ppt

案 例 1 女性，58岁，闭经10年 糖尿病病史10年 无临床症状 体检中骨密度测定结果如下： 案 例 1 是否可以诊断骨质疏松？ 需要治疗吗？ \ 病例1 诊断：骨质疏松 病例1 诊断：原发性骨质疏松I型 是否治疗？ 病例1 诊断：原发性骨质疏松I型 是否治疗：需要治疗 如何治疗？ 治疗选择 A:钙剂 B: D剂 C:A+B D:磷酸盐 E:降钙素 F:雌激素 何谓“基础” ? 重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一 分次服比一次服吸收量多 低胃酸者:与饭同服或饭后即服(胃酸多利于吸收) 胃酸分泌正常:两餐之间服钙剂(钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收) 咬碎服:体表面积增加，利于吸收 睡前服:减少夜间骨钙的丢失 老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D 骨化三醇剂量为0.25-0.5μg/天 α-骨化醇为0.25-0.5μg/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 双磷酸盐药物的分类与进展 能有效降低椎体骨折危险性，但没有对非椎体骨折危险降低无明确证据 最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应 针剂止痛效果较鼻喷剂强 风险 中风 血栓和栓塞 乳腺癌？ 心脏事件（绝经早期?) 认知功能（绝经早期?) 绝经早期开始（60岁） 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 期限（个体化） 对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险 降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 治疗选择 A:钙剂 B: D剂 C:A+B D:磷酸盐 E:降钙素 F:雌激素 病例2 女性，62岁，腰背痛，身高缩短2年 骨密度测定：T值-2.2 诊断及治疗 原发性骨质疏松I型 病例三 女患，48岁，母亲骨折史，闭经4年 健康咨询有无骨质疏松的风险，是否要干预？ 身高155cm,体重45公斤 OSTA 指数=（体重-年龄）×0.2 -4：高危 -1~-4：中危 -1：低危 骨密度测定结果 T值：-1.8 评估每个个体骨折的绝对风险（概率） 暂借用国外标准 未来10年髋部骨折几率≥3% 未来10年任何重要的骨松骨折几率≥20% 联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收 抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用 机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取 得加倍的疗效。 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂 和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 序贯联合方案 疗效监测 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 临床表现 原发性骨质疏松症诊治指南2011; 疼痛 脊柱变形 脆性骨折 风险评估 1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2、您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ 3、您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ 4、您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ 5、您经常大量饮酒吗？ 6、您每天吸烟超过20支吗？ 7、您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） 8、女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ 9、女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间） 10、男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？ 国际骨质疏松症基金会(IOM)骨质疏松症1分钟测试题 风险评估OSTA  OSTA：Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian 亚洲人骨质疏松自我筛查工具? 骨质疏松诊断流程 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨折风险评估 网上评估 http://